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　　超聲心動圖，俗稱心臟超聲。顧名思義，是用超聲這個(gè)技術(shù)觀察跳動的心臟。如果說聽診器是心內(nèi)科大夫的耳朵，那么超聲心動圖就是大夫的“眼睛”。

　　不同于心電圖提供的心臟電活動信息，超聲心動圖提供的是心臟和大血管的結(jié)構(gòu)、心腔內(nèi)血流動力學(xué)和心臟功能狀態(tài)等信息，兩者不可替代，互為重要的補(bǔ)充。

　　“用途超廣泛”

　　它可以說是心血管疾病的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，心悸、胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、甚至?xí)炟实劝Y狀，幾乎所有可疑或確診的心臟疾病都可以考慮行超聲心動圖檢查。

　　不僅心內(nèi)科疾病，很多系統(tǒng)性疾病也常常累及心臟需要開立此項(xiàng)檢查，比如甲狀腺功能異常、糖尿病、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、胸部放療、全身化療后等等。

一例48歲男性心肌梗死患者，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)并發(fā)心功能不全，大量心包積液

一例暈厥患者，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房內(nèi)占位，手術(shù)摘除，術(shù)后病理證實(shí)粘液瘤

　　“優(yōu)點(diǎn)也很多”

　　因?yàn)槠錈o放射性或致畸致癌風(fēng)險(xiǎn)，以及能夠可靠的檢出嚴(yán)重的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的優(yōu)勢，不僅孕婦可以做，甚至胎兒心臟超聲也是非常重要和普及的檢查項(xiàng)目。

　　此外，妊娠期高血壓、圍產(chǎn)期心肌病、急性肺栓塞、急性主動脈夾層等是孕婦并不少見的心血管疾病，在臨床懷疑或明確存在這些疾病時(shí)，超聲心動圖都是重要的輔助評估手段。

　　“無需特殊準(zhǔn)備”

　　吃飯照常  喝水照常  吃藥照常

　　無需空腹  無需憋尿 無需妥協(xié)

　　無需摘下手表項(xiàng)鏈等

　　但是

　　01/由于檢查的時(shí)候要充分暴露左上胸部（和心電圖類似），女性盡量不要穿裙子，建議穿著寬松的半身衣服。

　　02/盡量保持手機(jī)靜音，雖然手機(jī)的磁場不至于影響超聲圖像，但檢查時(shí)說話可能會導(dǎo)致采集的圖像位置不穩(wěn)定而影響圖像的質(zhì)量，也會分散大夫的注意力。

　　03/緊張情緒雖然不會明顯影響檢查結(jié)果，但是可能會影響心率，所以盡量放松心情，不必緊張。

　　細(xì)心的患者可能注意到，有的醫(yī)院檢查要背對大夫，有的醫(yī)院又是面對大夫。其實(shí)不管大夫使用哪只手，患者的體位都是一樣的：一般先取左側(cè)臥位，左上肢盡量上舉或外展（圖），然后再根據(jù)大夫的指示進(jìn)一步調(diào)整體位。只是根據(jù)各醫(yī)院和醫(yī)師的習(xí)慣不同，大夫可采用左手或右手檢查。

　　圖：超聲心動圖檢查時(shí)，患者充分暴露左前胸，取左側(cè)臥位，左臂上舉以擴(kuò)張肋間隙，右臂自然搭于身上，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)院和個(gè)人習(xí)慣不同可采用右手（A）或左手（B）操作。

　　網(wǎng)友A：心臟不是在左側(cè)嗎？左側(cè)臥位會不會壓到心臟呢？

　　解惑：不會的！相反，左側(cè)臥位可以讓心臟避開含氣的肺臟，和胸壁貼的更近，因而使得圖像更清楚。左上肢上舉或外展則可以增加肋間隙，減少心前區(qū)脂肪和肌肉堆積，也是為了提高圖像質(zhì)量，保證大夫得到最準(zhǔn)確的結(jié)果。

　　網(wǎng)友B：做檢查時(shí)，我感覺大夫一拿探頭摁下去就很疼，是病了嗎？

　　解惑：這種按壓痛并不少見。有的是因?yàn)榛颊咛荩筋^掃查時(shí)按壓到了骨頭；有的是因?yàn)榛颊咛郑乇诜屎瘢瑱z查醫(yī)師需要適當(dāng)用力以減少探頭和胸壁間的氣體，都是為了提高圖像質(zhì)量，讓大夫看得更清楚、保證結(jié)果更準(zhǔn)確；有的時(shí)候大夫并沒有是很大的勁，患者也會感到疼痛，這在女性比較常見，可能和患者乳腺增生或骨質(zhì)疏松有關(guān)。但不管什么情況，按壓產(chǎn)生的疼痛基本都和心臟是沒有關(guān)系的。

　　網(wǎng)友C：大夫，我放過冠狀動脈支架，您能看到那個(gè)支架嗎？

　　解惑：了解超聲這門技術(shù)和心臟冠狀動脈的解剖就不難理解：超聲心動圖是無法觀察冠狀動脈支架的，至少目前還沒有達(dá)到這樣的水平。

　　超聲心動圖穿透厚厚的胸壁，實(shí)時(shí)動態(tài)觀察心臟和大血管，主要是觀察心腔大小、室壁厚度和運(yùn)動、近心大動脈及心腔內(nèi)的血流。成人冠狀動脈開口的直徑多在0.3-0.5cm，越往遠(yuǎn)心端內(nèi)徑越細(xì)小。而冠狀動脈支架安放的位置常常在某支冠脈的中段或遠(yuǎn)段，支架的內(nèi)徑亦小于已經(jīng)發(fā)生脈粥樣硬化和狹窄的冠狀動脈。超聲心動圖可以觀察左、右冠狀動脈開口，小兒、體型適中者冠狀動脈較易顯示，老年、肥胖體型及吸煙、肺氣干擾嚴(yán)重的患者冠狀動脈往往不易顯示，而這些往往又是冠心病高危人群。

　　因此超聲心動圖既不能通過直接觀察到冠狀動脈內(nèi)的斑塊來診斷冠心病，也不可能評價(jià)支架的性能。

　　網(wǎng)友D：醫(yī)生同時(shí)給我開了超聲心動圖和動態(tài)心電圖，需要注意什么？

　　解惑：由于后者需要在胸前貼很多電極片可能會影響超聲心動圖探查的最佳區(qū)域，而且一般佩戴24小時(shí)，所以一定要在佩戴動態(tài)心電圖之前，或者摘除動態(tài)心電圖之后再去做超聲心動圖檢查。

 

　　文章 心臟內(nèi)科孔令云 劉芳

　　編輯排版 宣傳中心南子鈺

　　特別致謝 朱丹妮手繪