發(fā)布時(shí)間：2021-2-23
“三高”大家并不陌生，這是潛伏在生活中最常見的三種慢性疾病，它們就是：高血壓、高血脂和高血糖。因?yàn)槎加小案摺弊郑孕蜗蟮谋扔鳛椤叭摺薄?/p>
患病率、致死率、致殘率高是“三高”的主要特點(diǎn)，也是心血管疾病、腦血管疾病、乃至外周血管疾病及缺血性腎病的重要危險(xiǎn)因素。
具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
1.高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，是一種常見的臨床綜合征。通常是以低于140/90mmHg為正常，而大于等于140/90mmHg為高血壓；
2.高血糖也就是糖尿病；
3.高血脂是指血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過高或者高密度脂蛋白膽固醇過低，稱之為血脂異常。它是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化主要的因素，是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的高危因素。
以上就是“三高”所代表的意義，其中高血壓與高血脂發(fā)病隱匿，大多沒有臨床癥狀，通常被稱為“隱形的殺手”。
“三高”是相互獨(dú)立的疾病，并不是說高血壓的患者一定合并高血糖、高血脂，但是這三類疾病均與代謝相關(guān)，常常一起發(fā)病、發(fā)現(xiàn)。
有些患者平常并不規(guī)律體檢，并不知道自己有基礎(chǔ)疾病。比如男性患者宋某，53歲，肥胖，既往不規(guī)律體檢，此次因突發(fā)胸痛、心肌梗死入院，入院后才發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并高血壓、糖尿病、高血脂癥。
重點(diǎn)來了：“三高”的自畫像
《高血壓》
高血壓患者90%屬于原發(fā)性高血壓，也就是不明原因或者由于基因所導(dǎo)致的。年紀(jì)的增大，體重的增加，也有可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高；還有不良飲食習(xí)慣以及生活作息不規(guī)律，也使得高血壓的發(fā)病率升高。
而對于長期血壓控制不佳的患者，就會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，比如腎功能不全，甚至尿毒癥，還有心力衰竭、腦梗死、腦出血等，很多都會(huì)危及生命的。
建議高血壓的患者，平日一定要注意低鹽、低脂飲食，規(guī)律作息，放松心情，按時(shí)服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓。特別是有三高家族史、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、坐式生活、長期吸煙酗酒、熬夜、精神壓力大的人群容易患高血壓。
《高血脂》
對待血脂，每個(gè)人的具體情況不一樣，比如：血脂基礎(chǔ)水平不一樣；合并的心血管危險(xiǎn)因素不一樣；合并的心血管疾病不一樣，因此血脂的目標(biāo)值也就不一樣。
血脂水平的升高，尤其是“低密度脂蛋白膽固醇”的升高和動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系是非常密切的。相關(guān)指南推薦：根據(jù)患者的血脂水平，合并心血管危險(xiǎn)因素以及心血管疾病的情況，把未來10年發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危、高危、極高危、超高危，根據(jù)危險(xiǎn)程度來決定低密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值：
● 對于低危/中危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為＜3.4mmol/L：
● 對于高危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值＜2.6mmol/L；
● 對于極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值＜1.8mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇降幅≥50%；
● 對于超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值＜1.4mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇降幅≥50%。
所以，了解自己的血脂目標(biāo)值并定期監(jiān)測，對于改善生活方式后，低密度脂蛋白膽固醇值仍不達(dá)標(biāo)者，考慮啟動(dòng)他汀類藥物治療。
《高血糖》
高血糖是機(jī)體血液中葡萄糖含量高于正常值。是機(jī)體內(nèi)一個(gè)獨(dú)立存在的病理改變，病變部位在胰腺，病變性質(zhì)是血糖代謝紊亂。高血糖的臨床表現(xiàn)，可以是顯性的癥狀，如口干渴、飲水多、尿多、消瘦;可以是隱性的癥狀，無明顯主觀不適。
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后或者是隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》相關(guān)內(nèi)容，目前建議采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是表示HbA1c≥6.5%，也可判斷為糖尿病。
那么什么是糖化血紅蛋白呢？
糖化血紅蛋白是人體內(nèi)的血糖和血紅蛋白結(jié)合，形成的新型蛋白，能夠反應(yīng)近2-3個(gè)月的血糖指標(biāo)，和過去的空腹血糖以及餐后血糖相比，更不容易受到飲食因素的影響。
如果糖尿病患者經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白的指數(shù)高出6.5%，那么也能夠被診斷為糖尿病，這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠有效的減少糖尿病的漏診率，讓患者更及時(shí)的接受治療。
“三高”人群的疾病大多是“吃出來”的禍，平時(shí)飲食過量，油脂吃得較多，而又不注意活動(dòng)，生活沒有規(guī)律。
避免引起三高的生活方式：
（1）限定鈉鹽的攝入，少吃咸食及腌制的食品，每天食鹽應(yīng)在5克以下為宜。
（2）少吃動(dòng)物內(nèi)臟：如肝、腦、心等；不能食用油脂過多的食物，還有肥肉。
（3）少吃甜食，甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，高糖更易促進(jìn)肥胖和動(dòng)脈硬化。
（4）戒煙忌酒，有煙酒癖好的患者，會(huì)因煙酒過多引起心肌堵塞、腦中風(fēng)等。
“三高”的病人更容易罹患心血管疾病，比如腦梗死、腦出血、眼底動(dòng)脈出血、急性心肌梗死、急性心衰、慢性腎功能不全、下肢動(dòng)脈閉塞，造成偏癱、失語、劇烈頭痛、猝死、喘憋、尿少、間歇性跛行等癥狀。猝死的患者常患有三高。
因此，發(fā)現(xiàn)血脂異常，及早進(jìn)行防治，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物控制，監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平，可有效減少心梗、缺血性卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。
建議就診科室
高血壓、高血脂的患者到心內(nèi)科就診；高血糖的患者到內(nèi)分泌科就診；體重嚴(yán)重超標(biāo)的患者到營養(yǎng)科就診。
作者 | 繆國斌 張鷗 北京清華長庚醫(yī)院
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