（通訊員 孫玉杰）“心血管病人的最大特點就是發(fā)病迅速、瞬息萬變，真是分分鐘會死人的節(jié)奏，所以這對我們心血管醫(yī)生的反應(yīng)能力和當(dāng)機立斷的魄力是一個很大的挑戰(zhàn)。”這是心臟內(nèi)科主任張萍教授經(jīng)常掛在嘴邊，教導(dǎo)年輕醫(yī)生的一句話。誠如所言，在北京清華長庚醫(yī)院開業(yè)初期，一例突如其來的危重患者給心臟內(nèi)科團隊，同時也體現(xiàn)出了心臟內(nèi)科團隊優(yōu)秀的反應(yīng)能力和過硬的業(yè)務(wù)水平。
2015年1月22日是張萍主任的常規(guī)門診，上午10點左右，一位中年男性在家屬的攙扶下走進診室。“請問您有什么不舒服啊？”張主任一邊耐心地詢問病史，一邊憑借多年的臨床經(jīng)驗迅速從上到下將患者打量一遍。從患者的面色、精神和應(yīng)答情況，張主任意識到他的病情可不能不僅僅像自己描述的“心悸”那么簡單。果然，當(dāng)把聽診器放到心前區(qū)，明顯聽到心律不齊，心率150次/分，而且心尖區(qū)和胸骨左緣第3-4肋間可聽見明顯的收縮期雜音。當(dāng)患者拿出外院的超聲心動報告時，結(jié)果出乎意料：室間隔基底部肥厚（19mm），室間隔/后壁為1.5，主動脈跨瓣壓 40mmHg，可見典型SAM征象。肥厚型梗阻性心肌病伴快速性心律失常，存在潛在的心肌缺血、心衰，甚至猝死等多項風(fēng)險，這讓心內(nèi)科診室的醫(yī)護人員瞬間提高了警惕。張萍主任第一時間打電話到心電圖室，開通心電學(xué)檢查綠色通道，讓患者以最快的速度完成了常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖提示心律為心房撲動，2：1下傳心室，心室率150次/分。
就在患者剛剛做完心電圖，準(zhǔn)備起身回診室的時候，他忽然感覺明顯頭暈、胸悶，警覺的心電圖室護士立即讓患者平臥，緊急測血壓：80/40mmHg！此時在診室的張萍主任得知情況后當(dāng)機立斷，立即指揮護士開放靜脈通道，給予補液、升壓等對癥治療，并建議患者立即住院治療。聞訊趕來的佘飛副主任醫(yī)師也幫忙協(xié)調(diào)各種收住院程序，并一路護送患者至CCU病房。
在CCU病房，這里的護士和一線住院醫(yī)早已事先得到通知，一切準(zhǔn)備妥善。病人入室后，吸氧、心電監(jiān)護、靜脈采血、血氣分析……在佘飛大夫的統(tǒng)一指揮下，各種急救措施都在迅速且有條不紊地進行。面對房撲伴快速心室率、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況，張萍主任決定，此時將其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律是最為核心的治療措施！經(jīng)過一番搶救，患者心律隨后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性，復(fù)測血壓105/60mmHg，大家揪著的心終于放了下來。
然而，對于這樣一位肥厚型梗阻性心肌病伴有陣發(fā)性房撲、房顫的患者，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律僅僅是解決了燃眉之急而已，其后續(xù)治療方案仍然復(fù)雜而繁重。當(dāng)患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)至普通病房之后，張萍主任又帶領(lǐng)心臟內(nèi)科的其他醫(yī)生，針對其原發(fā)病的治療、長期心律的維持、心功能的保護、抗凝的監(jiān)測以及猝死的預(yù)防等諸多問題進行了多次討論，并與患者及家屬做了充分的溝通和協(xié)商，也得到了患者家屬的充分肯定和贊同。經(jīng)過在CCU和普通病房的悉心治療，患者的癥狀一天天好轉(zhuǎn)，心率、血壓趨于平穩(wěn)，各項化驗指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常，13天后順利出院。
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