清華長庚醫(yī)院3月29日電（通訊員 薛亞軍）2017年3月28日，北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科介入團隊在王偉民主任的帶領下，采用逆向?qū)Ыz技術(shù)成功開通右冠狀動脈的“CTO”病變，術(shù)后造影顯示右冠脈血流完全恢復，大大改善了患者的預后，降低心血管事件發(fā)生率、提高生存率。
什么是“CTO”呢？ CTO其實是冠狀動脈慢性完全閉塞病變（Chronic Total Occlusion，CTO），即冠狀動脈在“粥樣硬化”病變的基礎上，由于“易損斑塊（vulnerable plaques）”的破裂引起血栓形成，同時血栓發(fā)生機化、纖維化和鈣鹽沉積，從而導致冠狀動脈血管腔“完全閉塞”，且持續(xù)閉塞的時間大于3個月的病變。
今天這位患者為一名70歲的老年女性，在1年前因骨折于外院住院期間突發(fā)心絞痛，行冠狀動脈造影提示右冠狀動脈（Right Coronary Artery，RCA）近端完全閉塞，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院行冠狀動脈造影并嘗試開通冠狀動脈均失敗，平素給予阿司匹林等藥物維持治療。此后患者反復受心絞痛的折磨，日常生活受到明顯限制。1周來胸痛癥狀加重，患者常常于睡眠中被疼痛憋醒，無奈之下來到我院心臟內(nèi)科門診。經(jīng)過仔細評估后，為了改善患者心絞痛的癥狀，預防隨后可能發(fā)生的心肌梗死甚至心臟性猝死等嚴重并發(fā)癥，心臟內(nèi)科介入團隊在著名冠脈介入治療專家王偉民教授指導下，為患者再次行冠狀動脈造影，結(jié)果顯示右冠狀動脈完全閉塞，而左側(cè)的回旋支動脈為閉塞的右冠狀動脈提供了一支良好的側(cè)支循環(huán)，如圖1所示。 (A) (B) (C)
圖1 冠狀動脈造影。A圖， 右冠狀動脈走形區(qū)域無造影劑充盈，提示血管完全閉塞；B圖，左冠狀動脈的回旋支為右心室提供側(cè)支循環(huán)；C圖，左側(cè)冠狀動脈提供的側(cè)支循環(huán)閉塞的右冠狀動脈遠端連通。
正常情況下，左右冠狀動脈之間的側(cè)支循環(huán)（collateral connections，CC）處于功能性關(guān)閉狀態(tài)，在冠狀動脈造影時并不顯影，僅在冠心病患者有至少1支主要冠狀動脈狹窄＞75%，方可開放而發(fā)揮作用。CTO病變時，側(cè)支血管血流量可以達到正常冠狀動脈血流量的50%-80%，從而為閉塞血管供血區(qū)域的心肌提供氧和營養(yǎng)。在反復嘗試從閉塞的右冠狀動脈開口置入導絲失敗后，在王偉民教授操刀下，采用逆向?qū)Ыz技術(shù)，沿左回旋支發(fā)出的側(cè)支血管逆向（指逆RCA的血流方向）成功到達閉塞的右冠狀動脈開口，在左右冠狀動脈之間架起一座“鵲橋”，隨后的支撐導管從右冠狀動脈開口沿逆行導絲順利進入右冠狀動脈，隨后球囊擴張植入支架，完美的開通了閉塞的右冠狀動脈，恢復右心室心肌血流供應，如圖2所示。
圖2 逆向?qū)Ыz技術(shù).A至D，導絲沿左回旋支發(fā)出的側(cè)支血管逆向（指逆RCA的血流方向）成功到達閉塞的右冠狀動脈開口，隨后的支撐導管從右冠狀動脈開口沿逆行導絲順利進入右冠狀動脈，接著球囊擴張閉塞血管，并植入支架，完美的開通了閉塞的右冠狀動脈，恢復右心室心肌血流供應。
CTO病變迄今是冠狀動脈疾病領域研究的重點和難點，更是冠心病介入治療領域需要攻克的“堡壘”。循征醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示，目前CTO病變介入治療的平均病變成功率為75.1％（62％～85％），明顯低于非CTO病變的介入治療成功率（＞95%以上）。北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科在張萍主任領導下，特聘國內(nèi)頂級冠脈介入治療專家王偉民教授為首席專家，組建了由繆國斌主任醫(yī)師及薛亞軍主治醫(yī)師等人為核心的冠心病介入隊伍，可熟練開展血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈血流儲備分數(shù)（FFR）測定、冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋磨等冠心病介入先進診療技術(shù)，使冠脈分叉、CTO、左主干等疑難病變得到更精準的治療。同時，醫(yī)院建立了急性心肌梗死綠色通道,在醫(yī)院領導和各級部門的大力支持下，大大縮短了Door-to-Balloon（從進醫(yī)院大門到開通心肌梗死相關(guān)血管）的急救時間。
秉承醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療守護的理念，心臟內(nèi)科將一如既往，不懈努力，提升醫(yī)療技術(shù)水平，承擔起首都人民健康守護者的重任。
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