清華長庚醫(yī)院6月5日電（通訊員 薛亞軍）2017年5月2日，北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科成功完成首例應(yīng)用新一代ELCA技術(shù)治療支架內(nèi)反復(fù)再狹窄病變1例。ELCA是準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)（Excimer Laser Coronary Atherectomy）的簡稱。激光治療冠脈內(nèi)病變最早可以追溯到20世紀(jì)80年代，但因早期并發(fā)癥多，安全性低，早期的激光技術(shù)逐漸被淘汰。近些年，新一代ELCA技術(shù)問世，具有更短波長的紫外線光源，更細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計以及脈沖式發(fā)射的冷光源，有效性、安全性明顯提高，并在歐美國家及日本的臨床應(yīng)用中得到進一步驗證。這例患者的手術(shù)成功，標(biāo)志著北京清華長庚醫(yī)院成為國內(nèi)為數(shù)不多掌握并開展該技術(shù)的醫(yī)院之一。
圖1 王偉民主任(左3)、張萍主任（左2）、繆國斌(左4)及薛亞軍(左1)醫(yī)師在術(shù)中
該例患者為69歲男性，2010年因心肌梗死于外院行支架植入治療，但因支架內(nèi)再狹窄先后于多家醫(yī)院行冠脈介入及支架治療，此次因再發(fā)心絞痛入我院，復(fù)查冠脈造影再次提示前降支血管內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄病變，患者病情特殊，在王偉民主任和張萍主任的帶領(lǐng)下，我院心臟內(nèi)科冠脈介入治療團隊詳細(xì)分析了該患者病情，患者前降支冠脈反復(fù)出現(xiàn)再狹窄，在不同醫(yī)院先后嘗試過藥物球囊、切割球囊擴張，強化藥物治療等多種方法，而且僅前降支就先后植入了多枚藥物洗脫支架，已經(jīng)無法通過再次植入支架解決再狹窄問題，單純依賴藥物治療效果一定也不理想，因此應(yīng)用新一代ELCA技術(shù)實施冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)應(yīng)該能取得更好的療效。
圖2 準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)中
圖3 激光消蝕術(shù)前及術(shù)后的冠脈造影結(jié)果對比
準(zhǔn)分子激光是一類脈沖氣體激光，混合惰性氣體與鹵素元素（如XeCl）作為活性介質(zhì)以產(chǎn)生短波長、高能量的紫外線（UV）脈沖光源。激光穿透深度與波長直接相關(guān)，采用UV激光（更短的波長308nm）擁有更淺的穿透深度（<50μm）、釋放更小的熱量以及更少的不必要的組織損傷，確保安全性。被俗稱為“冷激光”。準(zhǔn)分子激光組織消融由三種不同機制介導(dǎo)：光化學(xué)效應(yīng)、光熱效應(yīng)以及光機械效應(yīng)。紫外線激光光線被血管內(nèi)物質(zhì)吸收并破壞碳-碳雙鍵（光化學(xué)效應(yīng)），這使得細(xì)胞內(nèi)液溫度升高，從而導(dǎo)致細(xì)胞破裂并在導(dǎo)管前端產(chǎn)生蒸汽氣泡（光熱效應(yīng)），這些氣泡的膨脹和暴縮瓦解了血管內(nèi)的阻塞成分（光機械效應(yīng)），釋放的碎片直徑小于10μm，它們可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所吸收從而避免微血管的阻塞。紫外光源穿透組織并產(chǎn)生蒸汽氣泡所需要的閾值量稱之為“能量密度”（30～80 mJ/mm2）。1秒內(nèi)脈沖激發(fā)次數(shù)“脈沖頻率”。每次脈沖的持續(xù)時間叫做“脈沖持續(xù)時間”即脈寬（通常不超過125ns）。根據(jù)病變斑塊性質(zhì)，選擇合適的能量密度及脈沖頻率。在我們這個病例中采用能量30mJ/mm2、頻率40Hz以及40mJ/mm2，頻率40Hz行斑塊共消蝕2次，球囊即可順利通過病變完成后擴張，并最終應(yīng)用血管內(nèi)超聲（IVUS）精準(zhǔn)評估手術(shù)后效果。
ELCA術(shù)在我院這例特殊冠脈病變患者的成功應(yīng)用，結(jié)合已有的研究結(jié)果，ELCA將適合于復(fù)雜性日益增加的冠狀動脈介入手術(shù)，可以用于處理血栓病變、中度鈣化病變、慢性完全閉塞性病變、球囊難以擴張病變、支架內(nèi)再狹窄及分叉病變等。總之，病例數(shù)據(jù)的增加，手術(shù)經(jīng)驗的積累，ELCA這一技術(shù)的應(yīng)用可被認(rèn)為安全有效，最終可以使那些可能難以使用常規(guī)冠狀動脈介入手術(shù)進行治療的患者受益。
圖5 北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科介入團隊術(shù)后合影
北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科在張萍主任領(lǐng)導(dǎo)下，特聘國內(nèi)頂級專家王偉民教授為首席專家，組建了由繆國斌主任醫(yī)師及薛亞軍副主任醫(yī)師等人為核心的冠心病介入隊伍，此外，還有一批來自安貞醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等著名醫(yī)學(xué)院校的年輕醫(yī)學(xué)博士參與，目前可熟練開展血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）測定、冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋磨等冠心病介入先進診療技術(shù)，使冠脈分叉、CTO、左主干等疑難病變能夠?qū)嵤└珳?zhǔn)的治療。同時，醫(yī)院建立了急性心肌梗死綠色通道,在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各級部門的大力支持下，大大縮短了Door-to-Balloon（從進醫(yī)院大門到開通心肌梗死相關(guān)血管）的急救時間。秉承醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療守護的理念，心臟內(nèi)科將一如既往，不懈努力，提升醫(yī)療技術(shù)水平，承擔(dān)起首都人民健康守護者的重任。精準(zhǔn)安全、優(yōu)質(zhì)高效是我院冠脈介入團隊的宗旨，銳意進取、不斷創(chuàng)新是我院心臟內(nèi)科的目標(biāo)，團隊全體同仁祝廣大冠心病患者早日康復(fù)。
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