清華長庚醫(yī)院6月5日電（通訊員薛亞軍）對于急性心肌梗死患者來說，“時間”就是“心肌”，早一分搶救，就多一分心肌的存活。而患者從心肌梗死發(fā)作到進入手術(shù)室成功開通心臟血管的過程，好比一場與死神展開的接力賽，接力棒的交接速度將直接決定患者的生死、預后。2017年4月30日韓先生正是經(jīng)歷了這樣一場接力賽。讓我們來看一下在這場接力賽中韓先生所經(jīng)歷的時間表。
4月30日21:35，韓先生因持續(xù)胸痛半個小時來到東小口社區(qū)服務中心內(nèi)科診室，拉響了這場生命接力賽的號角。第一棒：東小口社區(qū)服務中心醫(yī)生李美香主任立即行心電圖檢查，判斷韓先生為廣泛急性前壁心肌梗死；第二棒：10分鐘后，也就是當晚的21:45，接診的醫(yī)生通過“醫(yī)聯(lián)體微信群”與北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科取得聯(lián)系并將接力棒傳給了急救中心120；第三棒：晚上22:20，120急救車抵達北京清華長庚醫(yī)院急診，急診醫(yī)生復查心電圖、抽血，再次確定心肌梗死診斷，并與家屬交代病情；第四棒：22:46，經(jīng)北京清華長庚醫(yī)院急救“綠色通道“，心臟內(nèi)科醫(yī)生接手，并開始手術(shù)；最后沖刺：23:02，通過及時手術(shù)，冠脈內(nèi)球囊擴張，恢復患者心臟血流；5月1日0點16分，手術(shù)順利結(jié)束，患者平安抵達心臟內(nèi)科監(jiān)護病房。由此經(jīng)歷77分鐘的時間，韓先生完成了急性心肌梗死這個與死神競爭的接力賽，成功的開通了血管，贏得了生死時速后的成功脫險。
圖1 患者術(shù)前冠脈造影顯示冠脈血管前降支近段100%閉塞
圖2 患者術(shù)后冠脈造影顯示冠脈血管前降支支架治療后完全開通
這是1例典型的急性心梗患者搶救過程的接力時間表，從患者由社區(qū)轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院，到恢復患者心臟供血，用時77分鐘。自2015年，北京清華長庚醫(yī)院與東小口社區(qū)醫(yī)院緊密醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以來，這樣的接力賽屢見不鮮，這份時間表既普通又有代表性。
全球心肌梗死治療指南提倡在心肌梗死后，120分鐘內(nèi)通過介入手段開通閉塞血管，恢復心肌正常血供。而當心梗發(fā)作時，每一分鐘的流失都代表心肌不可逆的壞死。從哪里可以搶到的時間？
“緊密醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”是搶時間的首要因素。東小口社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科主任李美香接診后，快速、準確診斷后，第一時間與三級醫(yī)院取得聯(lián)系，確認接診，雙方實現(xiàn)無縫銜接。轉(zhuǎn)診前，李美香為患者口服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，這為北京清華長庚醫(yī)院做好急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）做好了術(shù)前準備。
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“綠色通道”是搶時間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者抵達北京清華長庚醫(yī)院后，得到社區(qū)服務中心提前通知的急診科已經(jīng)做好了搶救的準備，經(jīng)過復查確診為心梗，與家屬溝通后，啟動心梗搶救“綠色通道”，為了保證這一通道全程無阻，醫(yī)院通過制度，打通了心臟血管中心、急重癥中心、醫(yī)學影像、檢驗、信息資訊、介入導管室，以及醫(yī)事、財管、后勤等臨床及行政部門，以搶救患者的生命為最高職責，多學科密切合作、無縫連接。
值得一提的是，晚上21:45分，接到急診電話，北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科三線醫(yī)師繆國斌主任醫(yī)師、劉元偉副主任醫(yī)師、翟彥龍技師，在張萍主任的指揮下，均在15分鐘內(nèi)趕到醫(yī)院，患者抵達醫(yī)院時，他們已在各自的崗位做好接診和手術(shù)的準備。所以，醫(yī)師是搶時間的核心。
醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體。目的是進行整合式醫(yī)療，解決百姓看病難的問題，并且讓危重的患者得到及時的救治。而良好的溝通，相互的學習是醫(yī)聯(lián)體整合式醫(yī)療發(fā)揮作用的前提。在過去的1年里，北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科通過微信互動學習、進社區(qū)健康宣教、心血管疾病義診、疑難病例討論等活動，與東小口衛(wèi)生服務中心取得良好溝通、交流。密切的交流，良好的溝通，無縫的鏈接，各級醫(yī)院醫(yī)生相互的信任與默契的配合是“醫(yī)聯(lián)體”整合醫(yī)療模式發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，是患者得到及時、充分、高質(zhì)量的醫(yī)療服務的保障。相信經(jīng)過不懈的努力，北京清華長庚醫(yī)院將與周圍社區(qū)醫(yī)院進一步深化并完善“醫(yī)聯(lián)體”整合式醫(yī)療模式，為京北居民提供最優(yōu)質(zhì)、最及時的醫(yī)療服務。
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