北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院11月20日電（通訊員 薛亞軍）2017年11月7日，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科成功應(yīng)用RASER技術(shù)治療了一名冠狀動(dòng)脈血管（右冠脈）完全閉塞病變的患者。
聯(lián)合使用準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)（ELCA）和冠脈旋磨術(shù)（RA）稱為“RASER”，可以有效治療既往無(wú)法治療的病變。具體來(lái)說(shuō)就是利用ELCA開(kāi)通閉塞冠脈血管的上游通道，在此基礎(chǔ)上，再通過(guò)旋磨導(dǎo)絲進(jìn)一步完成冠脈旋磨技術(shù)，充分開(kāi)通血管，最終順利完成球囊擴(kuò)張及支架植入。這兩種技術(shù)的完美結(jié)合促成了這名患者的手術(shù)成功，標(biāo)志著北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)率先完成該技術(shù)的醫(yī)院。
圖1 RASER技術(shù)
患者是一名57歲的女性，有20余年的糖尿病史，2013年因心肌梗死，于外院行支架植入治療，此次因再發(fā)心絞痛入院，復(fù)查冠脈造影提示右冠脈血管內(nèi)100%閉塞，原支架可能已斷裂。由于患者病情特殊，在王偉民主任和張萍主任的帶領(lǐng)下，醫(yī)院心臟內(nèi)科冠脈介入治療團(tuán)隊(duì)詳細(xì)分析了患者的病情。患者右冠脈支架內(nèi)再狹窄，通過(guò)導(dǎo)絲、球囊及進(jìn)一步支架治療的手術(shù)難度很大，單純依賴藥物治療效果也不理想，因此判斷應(yīng)用RASER技術(shù)應(yīng)該能取得更好的療效。
圖2 應(yīng)用RASER技術(shù)治療術(shù)前及術(shù)后的冠脈造影結(jié)果對(duì)比
準(zhǔn)分子激光根據(jù)病變性質(zhì)，選擇合適的能量密度及脈沖頻率，在這個(gè)病例中采用能量45mJ/mm2、頻率40Hz共消蝕3次，球囊仍無(wú)法通過(guò)病變，隨即換用旋磨導(dǎo)絲順利通過(guò)病變并應(yīng)用1.25mm磨頭完成兩次旋磨后，順利完成球囊擴(kuò)張及再次植入1枚支架，最終應(yīng)用血管內(nèi)超聲（IVUS）精準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)后效果。
圖3 王偉民（左1）、繆國(guó)斌（左3）及薛亞軍（左2）醫(yī)師在術(shù)后
RASER技術(shù)在我院這例特殊冠脈病變患者的成功應(yīng)用，結(jié)合已有的研究結(jié)果，將適合于復(fù)雜性日益增加的冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，可以用于處理血栓病變、中度鈣化病變、慢性完全閉塞性病變、球囊難以擴(kuò)張病變、支架內(nèi)再狹窄等。總之，病例數(shù)據(jù)的增加，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，RASER這一技術(shù)的應(yīng)用可被認(rèn)為安全有效，最終可以使那些難以用常規(guī)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)進(jìn)行治療的患者受益。
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激光治療冠脈內(nèi)病變最早可以追溯到20世紀(jì)80年代，近些年，新一代ELCA技術(shù)問(wèn)世，具有更短波長(zhǎng)的紫外線光源，更細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì)以及脈沖式發(fā)射的冷光源，有效性、安全性明顯提高，但ELCA不能直接作用于鈣化組織，在處理嚴(yán)重鈣化病變時(shí)效果受限。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)旋磨術(shù)（RA）是以高速旋轉(zhuǎn)的金剛鉆磨頭消磨堅(jiān)硬的鈣化斑塊等復(fù)雜病變，從嚴(yán)重的鈣化病變中打出一條通道，如同高速旋轉(zhuǎn)的手術(shù)刀。2011年美國(guó)介入指南推薦將旋磨術(shù)作為嚴(yán)重鈣化病變的首選治療方法，但旋磨術(shù)也存在一些缺點(diǎn)，如旋磨導(dǎo)絲必須通過(guò)病變處才能進(jìn)行治療，對(duì)于特殊部位的病變?nèi)珈o脈橋血管，旋磨術(shù)難以實(shí)現(xiàn)等。
因此，對(duì)于某些疑難復(fù)雜的病變，可嘗試RASER技術(shù)。當(dāng)病變嚴(yán)重狹窄且伴鈣化時(shí)，可考慮使用0.9mm ELCA導(dǎo)管，導(dǎo)管通過(guò)后血流出現(xiàn)，此時(shí)交換微導(dǎo)管，在此基礎(chǔ)上行旋磨術(shù)。該技術(shù)給很多不能做旋磨的病變提供了一個(gè)很好的選擇。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科在張萍主任的領(lǐng)導(dǎo)下，特聘國(guó)內(nèi)頂級(jí)專家王偉民為首席專家，組建了由繆國(guó)斌、薛亞軍醫(yī)師等人為核心的冠心病介入隊(duì)伍。此外，還有一批來(lái)自安貞醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等著名醫(yī)學(xué)院校的年輕醫(yī)學(xué)博士參與，利用冠心病介入先進(jìn)診療技術(shù)，使冠脈分叉、CTO、左主干等疑難病變能夠?qū)嵤└珳?zhǔn)的治療。同時(shí)，醫(yī)院建立了急性心肌梗死綠色通道,在各級(jí)部門的大力支持下，大大縮短了急救時(shí)間。
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