北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院（通訊員 薛亞軍 周杰 張鷗 翟彥龍）北京時(shí)間2018年4月27日8時(shí)整，風(fēng)和日麗，柳絮紛飛，春暖大地，萬(wàn)物欣欣向榮。值此佳日，在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科張萍教授主持下，海峽兩岸冠心病介入大師——來(lái)自北大人民醫(yī)院的王偉民教授與來(lái)自寶島臺(tái)灣高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院吳炯仁教授——面向參會(huì)的同仁并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向全國(guó)的心內(nèi)科醫(yī)生分享了冠脈慢性閉塞病變(chronic total occlusions，CTO )手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并同步進(jìn)行兩臺(tái)CTO病變手術(shù)直播。
早晨8：30，會(huì)議準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任張萍主任主持會(huì)議，先后介紹了來(lái)自北大人民醫(yī)院的國(guó)內(nèi)冠心病介入大師王偉民教授與來(lái)自寶島臺(tái)灣高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院的冠脈介入大師吳炯仁教授，王偉民教授擔(dān)任北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任，導(dǎo)管室主任，博士生導(dǎo)師，擔(dān)任北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等職務(wù)，是我國(guó)著名的冠心病介入專家。吳炯仁教授目前擔(dān)任臺(tái)灣高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科科主任，美國(guó)克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心心臟科研究員，臺(tái)灣介入性心臟醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，同時(shí)兼任廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任。隨同吳炯仁教授同行的還有來(lái)自高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科的李建和教授與臺(tái)北榮民總醫(yī)院心臟內(nèi)科年輕的蔡依霖教授。與會(huì)的還有來(lái)自北京積水潭醫(yī)院、北京市昌平區(qū)人民醫(yī)院、王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及航空中心醫(yī)院（361醫(yī)院）等多家兄弟醫(yī)院同仁。
圖1 海峽兩岸兩位介入大師--王偉民教授和吳炯仁教授
隨后，由吳炯仁教授分享《經(jīng)橈動(dòng)脈做慢性閉塞病變的發(fā)展及最新技術(shù)》，主要著重于經(jīng)橈動(dòng)脈做CTO病變時(shí)指引導(dǎo)管的選擇，以及復(fù)雜PCI技術(shù)時(shí)需要的一些特殊技術(shù)。吳教授將技術(shù)總結(jié)為“ABCDEF”，A代表Anchor technique（即錨定技術(shù)），B代表Buddy wire technique（即平行導(dǎo)絲技術(shù)），C代表Changing guiding catheter（即更換更強(qiáng)支撐力的導(dǎo)管），D代表Deep seating Guiding catheter（即指引導(dǎo)管深插技術(shù)），E代表Engage coaxially（即指引導(dǎo)管與血管保證同軸），F(xiàn)代表Five in seven Fr guiding catheter（即子母導(dǎo)管技術(shù)）。吳教授講解由淺入深，清晰生動(dòng)，體現(xiàn)出吳教授豐富的經(jīng)驗(yàn)、精湛的技巧以及高尚的醫(yī)德。
圖2 張萍教授及心臟內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)參加學(xué)習(xí)
接著，蔡依霖教授向大家分享血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下的CTO治療策略。對(duì)CTO病變的開(kāi)通，是經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療中難以攻克的s堡壘。在過(guò)去的10余年中，經(jīng)過(guò)全球頂級(jí)介入專家，特別是日本和美國(guó)專家團(tuán)隊(duì)對(duì)CTO病變及其PCI技術(shù)的深入研究和不斷探索，形成以前向技術(shù)為主，逆向技術(shù)為輔對(duì)CTO病變PCI的策略定式和技術(shù)，使得CTO病變的PCI成功率達(dá)到90%左右。
圖3 學(xué)員們?nèi)褙炞Ⅰ雎?tīng)大師講座
隨后，吳炯仁教授、蔡依霖教授在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科導(dǎo)管室進(jìn)行了2例CTO病變的現(xiàn)場(chǎng)直播。兩例患者均采用右橈動(dòng)脈遠(yuǎn)段為介入路徑，并采用左側(cè)橈動(dòng)脈延伸支為入路，完成對(duì)側(cè)造影，以薄鞘管（即7F in 6F鞘管）代替常規(guī)鞘管。其中第一例患者為前降支（LAD）近段慢性完全閉塞病變，吳教授仔細(xì)分析了患者病變特點(diǎn)，闡明手術(shù)思路，并在術(shù)前制定了至少3種手術(shù)計(jì)劃，手術(shù)過(guò)程中，所有發(fā)生的變化都在意料與計(jì)劃之中，首先應(yīng)用IVUS指導(dǎo)閉塞開(kāi)口位置的選擇，同時(shí)應(yīng)用對(duì)側(cè)造影多體位判讀側(cè)枝循環(huán)情況，當(dāng)決定采用正向技術(shù)開(kāi)通后，巧妙地利用雙腔微導(dǎo)管，迅速找到閉塞點(diǎn)開(kāi)口處，但嘗試Fielder XTA等CTO常規(guī)導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)病變后，在王偉民教授的建議下，立即升級(jí)導(dǎo)絲強(qiáng)度，但導(dǎo)絲升級(jí)技術(shù)后仍難以正向通過(guò)閉塞段時(shí)，即刻調(diào)整手術(shù)策略，再次利用IVUS指導(dǎo)下調(diào)整正向平行導(dǎo)絲方向，僅僅半個(gè)多小時(shí)，高難度的CTO病變，已經(jīng)在吳教授的高超技術(shù)下，順利開(kāi)通，理論聯(lián)系實(shí)際為我們展示CTO治療策略以及IVUS的應(yīng)用，在CTO病變中尋找真腔的優(yōu)勢(shì)。而第二例患者為右冠脈（RCA）CTO病變，原本單側(cè)造影提示閉塞段可能較長(zhǎng)時(shí)，而雙側(cè)造影提示逆向側(cè)支循環(huán)存在微通道可到達(dá)閉塞段，因此選擇Fielder XT導(dǎo)絲尋找微孔道的手術(shù)策略則為我們展示了常規(guī)雙側(cè)造影的重要性，成功開(kāi)通RCA閉塞段后，雖然常規(guī)造影顯示RCA中遠(yuǎn)段細(xì)小，直徑不足2mm，但I(xiàn)VUS則證實(shí)真實(shí)管腔直徑>3.0mm，因此在支架大小的選擇上，吳教授果斷根據(jù)腔內(nèi)影像結(jié)果選擇較大型號(hào)支架。這2例成功完成的慢性閉塞病變手術(shù)演示，體現(xiàn)了吳教授清晰的治療思路、強(qiáng)大的運(yùn)用知識(shí)的能力，高超的手術(shù)技藝，博聞強(qiáng)識(shí)、引經(jīng)據(jù)典，著實(shí)讓所有觀眾受益匪淺，對(duì)CTO病變處理和認(rèn)識(shí)得到更深一步提高。
圖4 吳炯仁教授在手術(shù)直播中
最后，大家針對(duì)吳教授兩例CTO的成功病例進(jìn)行了熱烈的討論，通過(guò)討論與會(huì)學(xué)員們對(duì)CTO病變的PCI治療有了更多的心得。王偉民教授總結(jié)到，“冠脈介入治療走過(guò)了40年的歷程，技術(shù)與設(shè)備日新月異，但作為介入醫(yī)生，基本功不能丟掉，好的醫(yī)生一定要有縝密的臨床思維，豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，嫻熟的技能與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的能力，并且要像吳教授一樣，有良好的醫(yī)德，以及有教書(shū)育人的匠心，還要有充沛的的精力和體力，才能成為大師級(jí)專家。”這次海峽兩岸介入大師“論劍”，不僅在學(xué)術(shù)上互相交流促進(jìn)，同樣增進(jìn)了友誼與信任，大家表示今后一定會(huì)加強(qiáng)合作，定期舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)，互派學(xué)員交流，為年輕醫(yī)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，保證診療理念和技術(shù)水平與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平的統(tǒng)一和同步。
圖5 現(xiàn)場(chǎng)參會(huì)人員與海峽兩岸大師合影
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