北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院5月8日電（通訊員 薛亞軍 周杰 翟彥龍）2018年5月3日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科薛亞軍、繆國(guó)斌醫(yī)師成功為5例冠心病患者實(shí)施了經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)，并完成復(fù)雜冠脈病變介入治療2例，5例患者中3例穿刺右側(cè)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈，2例完成雙側(cè)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺（慢性閉塞病變需要雙側(cè)冠脈同步造影），5例患者穿刺過(guò)程平均不足10分鐘，與傳統(tǒng)穿刺部位相比，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺不影響患者手部活動(dòng)，5例患者術(shù)后各指末梢血氧飽和度正常，6小時(shí)左右即可拆除止血繃帶。傷口無(wú)疼痛、出血、腫脹等不良情況，局部血管博動(dòng)完全正常。
圖1 左、右遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)完成復(fù)雜病變介入治療
1977年德國(guó)醫(yī)生Andreas Gruentzig實(shí)施了全球首例經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)，開創(chuàng)介入心臟病學(xué)新紀(jì)元，1987年瑞士學(xué)者Urich Sigwart首次在人體置入冠脈支架。從此人類心血管疾病的診斷及治療進(jìn)入了新的進(jìn)程。隨著心臟介入技術(shù)的不斷普及及應(yīng)用，橈動(dòng)脈技術(shù)因成為目前心血管介入手術(shù)入路的首選，特別是急診介入患者中，部分患者術(shù)后需要持續(xù)泵入血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體的拮抗劑，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，因術(shù)后患者無(wú)需臥床，局部出血及血腫發(fā)生率低，目前已成為心臟介入醫(yī)師首選入路。但在經(jīng)橈動(dòng)脈路徑介入治療中，橈動(dòng)脈痙攣(radial artery spasm，RAS)是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，痙攣發(fā)生后如處置不當(dāng)，可能帶來(lái)局部血管損傷，橈動(dòng)脈閉塞，穿孔出血，骨室筋膜綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。
圖2 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺部位及區(qū)域
遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)是通過(guò)手背的遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈，即位于橈骨窩的橈動(dòng)脈，作為介入技術(shù)動(dòng)脈入路位點(diǎn)。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)的直接優(yōu)勢(shì)是能夠減少患者大出血并發(fā)癥、增加患者舒適度，減少前臂附近橈動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)更快等特點(diǎn)。已有研究顯示與經(jīng)典橈動(dòng)脈穿刺介入治療相比，應(yīng)用經(jīng)皮遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病，并發(fā)癥更少，安全性更高，操作更方便，同時(shí)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺減少了穿刺點(diǎn)用力加壓和穿刺壓迫時(shí)間更短，從而避免了迷走神經(jīng)反射、血管閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外，對(duì)于需多次穿刺進(jìn)行治療的患者，從遠(yuǎn)端穿刺可以大大保護(hù)動(dòng)脈入路的通暢率，有利于多次穿刺成功。尤其是計(jì)劃應(yīng)用左側(cè)橈動(dòng)脈為入路的介入治療，可將患者左手手心朝下輕松放置于上腹部，便于介入醫(yī)生位于患者右側(cè)操作，增加患者的舒適度，降低穿刺患者股動(dòng)脈的比例，同樣降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且術(shù)后無(wú)需橈動(dòng)脈壓迫器，僅需要局部彈力繃帶適度包扎，降低了手術(shù)費(fèi)用，因此，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影及腔內(nèi)成形術(shù)具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、安全、迅速、有效、操作可重復(fù)性強(qiáng)、術(shù)后臨床護(hù)理方便、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，為廣大患者提供了便利，有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。可取代經(jīng)典橈動(dòng)脈入路行冠脈介入診療而成為冠心病治療的首選方法，有良好的發(fā)展前景，值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然，并不建議所有患者選擇該穿刺方法。首先，術(shù)前一定對(duì)患者靶血管進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估;第二，建議常規(guī)撓動(dòng)脈穿刺熟練的術(shù)者再釆用該方法;第三，術(shù)后一定正確壓迫包扎，目前還沒(méi)有專用止血器;第四，術(shù)后一定密切觀察指端供血情況。
圖3 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后局部包扎
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科在張萍主任帶領(lǐng)下，特聘國(guó)內(nèi)頂級(jí)專家王偉民教授為首席專家，組建了由繆國(guó)斌主任醫(yī)師及薛亞軍副主任醫(yī)師等人為核心的冠心病介入隊(duì)伍，此外，還有一批來(lái)自安貞醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院，北京醫(yī)科大學(xué)等著名醫(yī)學(xué)院校的年輕醫(yī)學(xué)博士參與，目前可熟練開展血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）測(cè)定、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨(ROTA)，準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)（ELCA）等冠心病介入先進(jìn)診療技術(shù)，對(duì)于冠脈分叉、慢性閉塞病變（CTO）、左主干、支架內(nèi)再狹窄及冠脈鈣化病變等疑難問(wèn)題均能實(shí)施精準(zhǔn)的治療。同時(shí)，醫(yī)院建立了急性心肌梗死綠色通道,在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)部門的大力支持下，大大縮短了Door-to-Balloon（從進(jìn)醫(yī)院大門到開通心肌梗死相關(guān)血管）的急救時(shí)間。秉承醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療守護(hù)的理念，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科將不懈努力，進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)水平，承擔(dān)起京北地區(qū)人民健康守護(hù)者的責(zé)任。
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