北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院8月21日電（通訊員 周博達(dá)、薛亞軍）介入治療是世界上治療冠心病最主要的方法之一，但是，嚴(yán)重的血管鈣化會(huì)使支架難以通過，使手術(shù)難度大大增加。因此，嚴(yán)重冠脈鈣化的患者常常被各大醫(yī)院拒之門外，得不到很好的治療。近日，清華長(zhǎng)庚心臟內(nèi)科完成了一例高齡、嚴(yán)重冠脈鈣化患者的介入治療。
患者是一位90歲的老奶奶，因“發(fā)作性背痛9年，胸痛1個(gè)月”就診于我院心臟內(nèi)科。老奶奶雖然高齡，但這次發(fā)病前，生活質(zhì)量還是很好的，可完全自理自己的起居，還能自己做飯洗衣，但這次發(fā)病后，步行幾十米就有明顯胸痛癥狀，每天都需要含服硝酸甘油10余次，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。老奶奶也曾進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果提示三支主要的冠脈均有重度鈣化，伴嚴(yán)重狹窄（如圖1）。為此，患者曾輾轉(zhuǎn)于北京多家大型醫(yī)院及心血管病專科醫(yī)院，均被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，建議藥物治療。但患者經(jīng)過藥物治療仍反復(fù)發(fā)作胸痛癥狀。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，患者聽說我院通過冠脈旋磨術(shù)成功治愈了類似病患，隨后慕名來到我院。周博達(dá)主治醫(yī)師接診患者后，結(jié)合患者的病情隨即收住入院。在張萍主任，王偉民教授的指導(dǎo)下，心臟內(nèi)科繆國(guó)斌、薛亞軍、周博達(dá)三位醫(yī)師為該患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估，結(jié)果提示患者三支冠狀動(dòng)脈均有非常嚴(yán)重的鈣化，其中左前降支狹窄程度達(dá)到了90%以上。考慮患者體重不到45公斤，又是90歲的高齡，同時(shí)冠脈又有非常嚴(yán)重的鈣化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，與家屬充分溝通后，計(jì)劃通過微創(chuàng)的介入治療解決患者的病痛，同時(shí)計(jì)劃在血管內(nèi)超聲（IVUS）的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行冠脈旋磨術(shù)，解決冠脈鈣化問題。
圖1 患者術(shù)前冠脈CTA示左前降支重度鈣化伴狹窄
隨后，在翟彥龍技師的配合下，為患者進(jìn)行了IVUS檢查，提示患者左前降支存在360°環(huán)形鈣化，伴重度狹窄，最小管腔面積僅有1.9mm2。在醫(yī)學(xué)上，環(huán)形鈣化必須通過冠脈旋磨術(shù)才能得到有效治療，冠脈旋磨術(shù)就是利用每秒鐘15萬轉(zhuǎn)的高速旋磨頭對(duì)鈣化病變進(jìn)行打磨（圖2），以便于隨后球囊、支架通過。患者在接受冠脈旋磨術(shù)后順利植入1枚藥物洗脫支架。手術(shù)過程順利，耗時(shí)不足1小時(shí)，患者全程清醒，無任何痛苦，術(shù)后僅在右手腕處留有一個(gè)約米粒大小的穿刺點(diǎn)，術(shù)后就能夠坐起并下地活動(dòng)，術(shù)后患者未再發(fā)作胸痛、背痛等癥狀，左前降支原來的狹窄已經(jīng)解除（圖3），患者再也不需要含服硝酸甘油了，睡眠和飲食都得到了明顯改善，并于3天后順利出院。出院時(shí)患者家屬對(duì)我院的整個(gè)治療過稱給予了高度的評(píng)價(jià)，并真摯感謝心臟內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為老人重獲“心”生。真正體現(xiàn)了微創(chuàng)、快速、安全及準(zhǔn)確的救治理念。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科在張萍領(lǐng)導(dǎo)下，特聘王偉民教授為首席專家，組建了由繆國(guó)斌及薛亞軍醫(yī)師等人為核心的冠心病介入隊(duì)伍，此外，還有一批來自北京大學(xué)，清華大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)等著名醫(yī)學(xué)院校及海外留學(xué)回國(guó)的年輕醫(yī)學(xué)博士參與，目前可熟練開展血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）測(cè)定、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨，準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)等冠心病介入先進(jìn)診療技術(shù)，對(duì)冠脈鈣化。冠脈分叉、慢性閉塞（CTO）、左主干，支架內(nèi)再狹窄等疑難病變實(shí)施更精準(zhǔn)的治療。同時(shí)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)部門的大力支持下，建立了“胸痛中心”及急性心肌梗死綠色通道,，大大縮短了心肌梗死的急救時(shí)間。為京北百姓打造了一條“365天24小時(shí)”心臟健康維護(hù)的生命線，獲得了“2018年優(yōu)秀急性心肌梗死救治醫(yī)院”稱號(hào)。秉承醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療守護(hù)的理念，心臟內(nèi)科將一如既往，不懈努力，提升醫(yī)療技術(shù)水平，承擔(dān)起首都人民健康守護(hù)者的重任，在第二屆中國(guó)醫(yī)師節(jié)來臨之際，心臟內(nèi)科團(tuán)隊(duì)全體同仁祝廣大冠心病患者早日康復(fù)。
圖3 冠脈旋磨+支架植入術(shù)前（左）和術(shù)后（右）對(duì)比
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