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　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院8月3日電（心臟內(nèi)科 周博達(dá)，薛亞軍，耿雨） 目前臨床上常用的冠心病介入治療途徑包括股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈兩種途徑，股動(dòng)脈途徑術(shù)后患者一般需要臥床1天，舒適性稍差，故不作為首選，僅在開(kāi)通慢性完全閉塞性（CTO）病變等復(fù)雜手術(shù)中應(yīng)用。橈動(dòng)脈途徑是目前冠心病介入治療的優(yōu)選途徑，目前北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院橈動(dòng)脈途徑的比率占95%以上。但是橈動(dòng)脈途徑也有一定的問(wèn)題，首先常規(guī)的經(jīng)橈動(dòng)脈介入后有大約10%的橈動(dòng)脈閉塞率，這部分病人以后再行介入治療就比較困難；其次由于橈動(dòng)脈被腕管包繞，毗鄰橈神經(jīng)，一部分患者在接受橈動(dòng)脈穿刺介入手術(shù)后會(huì)感到手腕甚至前臂脹痛不適；此外由于目前常用的橈動(dòng)脈壓迫器同時(shí)壓迫尺動(dòng)脈，可能會(huì)導(dǎo)致手部血液難以回流，部分患者手部腫脹、麻木情況較明顯；最后，諸如CTO病變的介入治療需要建立兩個(gè)通路，除了右側(cè)橈動(dòng)脈之外，一般會(huì)選擇右側(cè)股動(dòng)脈，可能給術(shù)后康復(fù)帶來(lái)不便。

　　圖1、吳炯仁教授在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)交流

      遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈是近10年在國(guó)際上興起的冠心病介入治療新途徑和新技術(shù)，該技術(shù)的主要倡導(dǎo)者是臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院的吳炯仁教授。吳炯仁教授及其團(tuán)隊(duì)與北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科具有良好的學(xué)術(shù)交流，早在2017年就將遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈的技術(shù)帶到了清華長(zhǎng)庚。吳炯仁教授是國(guó)際最大的遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈介入學(xué)術(shù)組織“大拇指”俱樂(lè)部的發(fā)起人和主席，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院繆國(guó)斌主任醫(yī)師和薛亞軍副主任醫(yī)師具有豐富的經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈介入治療經(jīng)驗(yàn)，是俱樂(lè)部成員。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺的部位為“鼻煙壺區(qū)”（充分伸展拇指，在拇長(zhǎng)伸肌腱及拇短伸肌腱與伸肌支持帶形成一凹，即“鼻煙壺區(qū)”），此區(qū)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈相對(duì)粗大固定，且位于拇指動(dòng)脈近心端，即使出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞并發(fā)癥時(shí)亦不會(huì)影響拇指的供血（如圖2）。

       遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑的直接優(yōu)勢(shì)是能夠增加患者舒適度，減少前臂附近橈動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后手部及上臂腫脹發(fā)生率低，患者恢復(fù)更快。除此之外，對(duì)于進(jìn)行支架植入的患者，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑可以顯著提高橈動(dòng)脈的通暢率，為日后復(fù)查提供有力保障。第三，經(jīng)左手遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行CTO病變的介入治療，患者左手手心朝下輕松放置于上腹部，增加患者的舒適度，可使患者耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，同時(shí)避免穿刺股動(dòng)脈，顯著降低術(shù)后局部并發(fā)癥的發(fā)生率，患者不需臥床，當(dāng)天就可以下地。最后，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑術(shù)后無(wú)需橈動(dòng)脈壓迫器，僅需要局部彈力繃帶適度包扎，降低了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療具有舒適、微創(chuàng)、安全、便于護(hù)理、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。

　　圖3、術(shù)后包扎簡(jiǎn)易，不需要使用壓迫器，相比其他穿刺路徑舒適性良好，并且節(jié)省費(fèi)用

       北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科在張萍副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，致力于冠心病微創(chuàng)介入治療，不斷提升診療的安全性和患者滿意度和舒適度。目前已經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑技術(shù)成熟，先后完成包括慢性完全閉塞性病變、左主干病變、急性心肌梗死、嚴(yán)重鈣化病變等復(fù)雜冠心病的介入治療近200例；并與神經(jīng)內(nèi)科合作已開(kāi)展經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑心腦血管聯(lián)合造影等新技術(shù)，充分體現(xiàn)以患者為中心，精確診斷心腦血管相關(guān)疾病。