清華長(zhǎng)庚醫(yī)院8月27日電（心內(nèi)科 薛亞軍 耿雨）2020年8月25日上午，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在張萍副院長(zhǎng)、王偉民教授帶領(lǐng)下、聯(lián)合血管外科、心臟外科及麻醉科，在吳魏巍主任、沈冬焱主任、吉曉琳副主任醫(yī)師、佘飛副主任醫(yī)師，童副主任醫(yī)師、導(dǎo)管室任春暉護(hù)士長(zhǎng)及CCU王文護(hù)士長(zhǎng)等醫(yī)護(hù)人員的通力合作下，成功完成體外膜肺氧合（ECMO）聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（IABP）支持下的復(fù)雜高危左主干伴心衰患者經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)，開通閉塞及狹窄冠脈血管，挽救了患者的生命。
圖1 手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影
李先生是一位70歲的男性患者，因急性廣泛前壁心肌梗死合并嚴(yán)重心功能不全，且合并糖尿病、左室室壁瘤等并發(fā)癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法完成進(jìn)一步救治，慕名轉(zhuǎn)入我院心內(nèi)科。入我院后，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果提示左主干伴嚴(yán)重三支病變，因患者同時(shí)合并心功能不全，屬于超高危險(xiǎn)及復(fù)雜冠脈病變，無論外科搭橋還是微創(chuàng)介入治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均極高，造影術(shù)后也建議患者可考慮冠脈搭橋手術(shù)，但患者及家屬堅(jiān)持拒絕外科開刀手術(shù)。心臟內(nèi)科在王偉民教授、張萍教授帶領(lǐng)下，由薛亞軍副主任醫(yī)師主導(dǎo)，繆國(guó)斌主任醫(yī)師及張鷗主治醫(yī)師配合，與血管外科、麻醉科、心臟外科及CCU等多科室充分討論病情后，反復(fù)研讀冠脈造影結(jié)果，結(jié)合患者全身情況及合并疾病，共同認(rèn)為，患者冠脈病變復(fù)雜且嚴(yán)重，預(yù)計(jì)介入手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中出現(xiàn)心衰加重、惡性心律失常，心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)極高，決定為其VA-ECMO及IABP雙輔助下進(jìn)行冠脈介入手術(shù)，可顯著提高手術(shù)成功率。
圖2 麻醉科，血管外科、心臟外科及CCU團(tuán)隊(duì)共同為患者保駕護(hù)航
在完善詳盡的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備工作后， 8月25日上午7:30，介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功對(duì)李先生施行了VA-ECMO及IABP的安置，隨后經(jīng)血管內(nèi)超聲（IVUS）進(jìn)一步評(píng)價(jià)患者冠脈血管病變情況并制訂介入策略，歷時(shí)2小時(shí)最終成功完成了患者左主干至左前降支及右冠狀動(dòng)脈的完全血運(yùn)重建。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，隨即撤除ECMO，次日拔除IABP。目前李先生生活質(zhì)量得到顯著改善，超聲心動(dòng)圖也提示左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，逐漸恢復(fù)正常生活狀態(tài)。
圖3 王偉民教授帶領(lǐng)冠脈介入團(tuán)隊(duì)手術(shù)中
隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，冠心病及其常見合并癥如慢性腎臟病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、外周血管疾病等慢性疾病患病率呈明顯上升趨勢(shì)，這些患者往往為高危復(fù)雜的冠心病患者（Complex High Risk Indicated Patients，CHIP）。ECMO在心血管急危重癥治療中的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在高危復(fù)雜經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、心源性休克、重癥心肌炎、心臟驟停或心臟外科手術(shù)圍術(shù)期循環(huán)輔助治療等領(lǐng)域， IABP可以起到增加冠狀動(dòng)脈血流灌注、減少心肌氧耗、增加心輸出量的作用，兩者共同應(yīng)用輔助保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可增加術(shù)中患者的安全性，增加CHIP患者介入手術(shù)的機(jī)會(huì)。
我院心臟內(nèi)科成功開展ECMO聯(lián)合IABP支持下復(fù)雜高危冠脈病變介入治療手術(shù)，為復(fù)雜高危的冠脈介入的手術(shù)安全提供了更好保障，這例患者的成功救治，再次見證了我院臨床綜合管理與搶救能力，標(biāo)志著我院危重癥心臟病患者的救治水平再上一個(gè)新臺(tái)階，開啟了心臟危急重癥診治的新篇章。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
