圖為心臟外科崔曉征醫(yī)師、李心超醫(yī)師聯(lián)合為患者手術(shù)
北京清華長庚醫(yī)院12月2日電 （心臟外科 楊栩鵬）粘液瘤是生長在心臟中的腫瘤，最常見于心房內(nèi)。腫瘤本身是良性的，但因其可能會隨時脫落導(dǎo)致臟器栓塞，同時干擾相鄰瓣膜的正常開閉造成心臟功能衰竭，被認(rèn)為是心臟中的“炸彈”。如果不及時摘除，患者隨時會有生命危險。
30多歲的患者小溫就是這樣的一位“心內(nèi)炸彈攜帶者”。不久前，他出現(xiàn)了胸前區(qū)不適的癥狀，外院超聲提示左房粘液瘤，瘤體長達(dá)9cm。瘤體在二尖瓣附近跳動導(dǎo)致二尖瓣功能受到影響，產(chǎn)生胸前區(qū)不適。
超聲心動圖顯示的巨大腫物，從心房突入心室
北京清華長庚醫(yī)院心臟外科醫(yī)師崔曉征接診，在詢問病史的過程中了解到，患者有多年的甲亢病史且從未規(guī)律治療，入院時甲狀腺功能檢查結(jié)果中T3，T4水平，為正常的3倍
以上。通過查閱既往病例資料發(fā)現(xiàn)，若不適當(dāng)控制患者的甲狀腺激素水平，心血管手術(shù)易造成“甲亢危象”，即甲狀腺素短時間內(nèi)大量釋放入血，引起甲亢急性加重，通常表現(xiàn)為高熱、心率驟然增快，血壓急劇升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、心衰，最終因休克死亡，對患者生命安全產(chǎn)生極大威脅；而常規(guī)抗甲狀腺治療，起效較慢，起碼需要用藥１個月。
羅斌醫(yī)師（右）與肖建中醫(yī)師床旁查看患者
所以，小溫的心臟不僅攜帶著一顆“炸彈”，而且這個“炸彈”擁有兩套“起爆系統(tǒng)”：一套是定時的，取決于腫瘤脫落的時機(jī)；另一套是觸發(fā)式的，手術(shù)便是觸發(fā)因素。既往的病例資料已提供了心血管術(shù)后甲亢危象的一系列搶救措施，但心臟外科團(tuán)隊決定找到最安全的方式，將手術(shù)風(fēng)險降到最低。
由心臟外科主導(dǎo)，普通外科，內(nèi)分泌科，麻醉科和重癥醫(yī)學(xué)科共同參與了多學(xué)科討論，多位專家共同對小溫的病情進(jìn)行詳細(xì)的評估，最終確立“拆彈方案”，最大可能地保證手術(shù)的順利進(jìn)行：術(shù)前最快地降低小溫體內(nèi)的甲狀腺素，同時對其可能出現(xiàn)的甲亢危象做出詳盡的預(yù)案措施。普外科副主任羅斌和內(nèi)分泌科主任肖建中聯(lián)合為小溫制訂了用藥策略，控制甲狀腺素的合成與釋放，1周后，小溫甲狀腺素順利恢復(fù)到了正常水平。心臟外科團(tuán)隊立即在崔曉征的帶領(lǐng)下對小溫進(jìn)行急診手術(shù)，僅用時3個多小時，便在體外循環(huán)下完整拆除了這顆碩大的“炸彈”。１天后小溫從ICU回到了普通病房，目前恢復(fù)良好。（編輯 于悅超）
切除的腫瘤圖片
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