北京清華長庚醫(yī)院2月22日電 （通訊員 王銀堂 薛亞軍）心臟是人體最重要的器官之一，就像人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，負(fù)責(zé)給全身臟器提供新鮮的血液。心臟里有四組瓣膜，就像是四個(gè)單向閥門，控制血液保持單向循環(huán)，維持人體重要的循環(huán)供給。其中，主動(dòng)脈瓣是一道非常重要的閥門，它負(fù)責(zé)控制心臟和身體其他重要器官之間的血供。由于年齡增長、風(fēng)濕性疾病、先天畸形等因素，主動(dòng)脈瓣會(huì)出現(xiàn)狹窄病變，對(duì)人體產(chǎn)生重要影響，嚴(yán)重者可產(chǎn)生胸痛、暈厥、呼吸困難，甚至猝死。既往研究顯示，出現(xiàn)癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者若不經(jīng)過換瓣治療，一年的死亡率高達(dá)50%。
目前，主動(dòng)脈瓣置換是治療主動(dòng)脈瓣狹窄的唯一有效方式。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)包括傳統(tǒng)的外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是通過開胸手術(shù)完成對(duì)病變主動(dòng)脈瓣膜的置換，患者可選擇機(jī)械瓣或生物瓣，較適用于年輕患者及外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的患者。但它也存在需體外循環(huán)、心臟停跳、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等諸多弊端，尤其不適宜老年、瘦弱、合并癥較多及外科手術(shù)高危的患者。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），又稱經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指將組裝完備的人工主動(dòng)脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動(dòng)脈瓣處，在功能上完成主動(dòng)脈瓣的置換。TAVR具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛少等諸多優(yōu)勢(shì)，可迅速改善患者生活質(zhì)量。
TAVR誕生于2002年，目前在全球數(shù)十個(gè)國家累計(jì)完成了超過50萬例的手術(shù)，技術(shù)成熟安全，為那些不能耐受外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的高危重癥主動(dòng)脈瓣狹窄患者提供了較為理想的替代治療方案。隨著國內(nèi)外TAVR在器械研發(fā)、臨床研究、應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等方面均取得重大進(jìn)展，TAVR的適應(yīng)癥也在逐漸擴(kuò)大，目前我國經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國專家共識(shí)（2020年）推薦的適應(yīng)癥包括：（1）重度主動(dòng)脈瓣狹窄；（2）主動(dòng)脈狹窄患者有癥狀：如氣促、胸痛、暈厥，紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)II級(jí)以上，且該癥狀明確為主動(dòng)脈狹窄所致；（3）解剖學(xué)上適合TAVR；（4）糾治主動(dòng)脈瓣狹窄后的預(yù)期壽命超過12個(gè)月。（5）三葉式主動(dòng)脈瓣。（6）外科手術(shù)極高危（無年齡要求），或中、高危且年齡≥70歲。（7）外科術(shù)后人工生物瓣退化也作為TAVR的絕對(duì)適應(yīng)癥。
TAVR的入路途徑包括經(jīng)股動(dòng)脈入徑、經(jīng)心尖入徑、經(jīng)主動(dòng)脈入徑、經(jīng)頸動(dòng)脈入徑、經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈入徑和經(jīng)下腔靜脈入徑。首推經(jīng)股動(dòng)脈入徑，方法通常是在大腿根部股動(dòng)脈開一個(gè)小切口，沿著動(dòng)脈將壓縮的人工心臟瓣膜輸送到病變的主動(dòng)脈瓣位置，完成主動(dòng)脈瓣膜置換。患者可以在清醒或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程無需體外循環(huán)輔助支持，術(shù)后很快便可恢復(fù)活動(dòng)和進(jìn)食，相比外科瓣膜置換術(shù)（SVAR）有很多優(yōu)勢(shì)（如下圖）。隨著手術(shù)器械的改進(jìn)，TAVR手術(shù)的創(chuàng)傷還在進(jìn)一步減小。同時(shí)，TAVR植入的瓣膜為生物瓣，和外科手術(shù)所選機(jī)械瓣膜大有不同，不需長期抗凝，大大降低了出血風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)測(cè)采血及費(fèi)用。
TAVR是主動(dòng)脈瓣狹窄的有效治療方式，需要心臟團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面仔細(xì)的術(shù)前篩選及評(píng)估，結(jié)合影像學(xué)，判斷患者是否需要主動(dòng)脈瓣置換、有無TAVR禁忌，評(píng)估患者主動(dòng)脈及冠脈等血管條件，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化精細(xì)測(cè)量和預(yù)測(cè)，選擇合適的瓣膜系統(tǒng)及型號(hào)。
北京清華長庚醫(yī)院心臟血管中心，在副院長張萍教授的帶領(lǐng)下，依托高效的多學(xué)科診療（MDT）機(jī)制，聯(lián)合心臟內(nèi)科、心臟外科、血管外科、影像科、麻醉科等多學(xué)科專業(yè)醫(yī)生共同組成心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)，可對(duì)有心臟瓣膜疾病的患者進(jìn)行全方位評(píng)估。同時(shí)，邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院王偉民教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吳永健教授作為技術(shù)指導(dǎo)，針對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄及相關(guān)疾病提供最優(yōu)化的解決方案，通過TAVR技術(shù)，有效為主動(dòng)脈瓣膜疾病患者改善生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。（編輯 于悅超）
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