2021年5月18日，在副院長張萍教授的帶領(lǐng)和王偉民教授的指導(dǎo)下，北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科成功應(yīng)用準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊消融術(shù)（Excimer Laser Coronary Atherectomy，ELCA）治療靜脈橋血管重度狹窄病變1例。
我院使用的是新一代ELCA技術(shù)，利用光化學(xué)作用、光熱作用及光機械作用對冠狀動脈內(nèi)斑塊進行消融，使斑塊斷裂成為直徑＜25 μm的碎片，直接被循環(huán)系統(tǒng)吸收，有很高的安全性和有效性，尤其是對靜脈橋血管病變尤為適合。靜脈橋血管一般較為粗大，斑塊負荷重，血管壁和病變結(jié)構(gòu)不同于一般冠狀動脈，介入治療過程中無復(fù)流的風(fēng)險較高。準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊消融術(shù)能減小斑塊體積，大大降低無復(fù)流的發(fā)生率。
該例患者為84歲老年女性，10余年前因嚴(yán)重的冠脈三支病變于外院行冠狀動脈搭橋手術(shù)，但近期因急性心肌梗死再發(fā)，反復(fù)心力衰竭，同時合并慢性腎功能不全入院。經(jīng)規(guī)范化藥物治療，仍有嚴(yán)重的心肌缺血癥狀。復(fù)查冠狀動脈造影提示自身三支冠脈全部閉塞，前降支由動脈橋血管供血，右冠狀動脈由靜脈橋血管供血，但橋血管嚴(yán)重狹窄，也是此次心肌梗死的罪犯血管，命懸一線。
圖1 術(shù)前進行激光校準(zhǔn)
圖2 薛亞軍副主任醫(yī)師展示激光消融導(dǎo)管頭端的工作狀態(tài)
冠脈組在王偉民教授的帶領(lǐng)下，經(jīng)集體討論后，決定為患者右冠脈的靜脈橋血管行ELCA及支架置入術(shù)，術(shù)中使用血管內(nèi)超聲（IVUS）對病變部位進行精準(zhǔn)評估后，選擇1.4mm激光消融導(dǎo)管，采用能量30mJ/mm2、頻率40Hz，在病變部位多次消融治療，斑塊體積明顯縮小，并最終成功植入支架兩枚，術(shù)中未發(fā)生無復(fù)流、慢血流等情況，手術(shù)平穩(wěn)、順利結(jié)束。
圖3：準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊消融術(shù)中
北京清華長庚醫(yī)院是北京市為數(shù)不多掌握并常規(guī)開展ELCA技術(shù)的醫(yī)院之一，多次將該技術(shù)應(yīng)用于支架內(nèi)再狹窄、嚴(yán)重鈣化病變、慢性閉塞病變等復(fù)雜高危病變的介入治療，使常規(guī)介入手術(shù)難以處理的問題迎刃而解。此病例是我院首次將ELCA技術(shù)應(yīng)用于靜脈橋血管病變的介入治療，取得了良好的治療效果。秉承醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療守護的理念，心臟內(nèi)科在張萍教授帶領(lǐng)下，將一如既往，不懈努力，勇于承擔(dān)首都人民健康守護者的重任。銳意進取、不斷創(chuàng)新是心臟內(nèi)科的目標(biāo)，精準(zhǔn)安全、優(yōu)質(zhì)高效是冠脈介入團隊的宗旨，心臟內(nèi)科全體同仁祝廣大冠心病患者早日康復(fù)。
（編者 耿雨 韓治偉）
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
