2021 年6月6日是第9個(gè)“中國(guó)房顫日”。房顫是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，設(shè)立房顫日的目的是皆在提高公眾對(duì)房顫的了解，減輕房顫的危害。房顫的人群發(fā)病率約為0.4-1.0%，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，80歲以上人群發(fā)病率高達(dá)8%。房顫可分為陣發(fā)性房顫（持續(xù)時(shí)間小于7天）、持續(xù)性房顫（發(fā)作一次持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天）及永久性房顫。目前我國(guó)約有1000萬(wàn)房顫患者，其中1/3為陣發(fā)性房顫，2/3為持續(xù)性或永久性房顫。房顫危害巨大，不僅導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還增加腦中風(fēng)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外，33%的心律失常引起的住院是房顫導(dǎo)致的。
為什么有的人年紀(jì)不大就得上房顫，而有的人卻不會(huì)呢？具有危險(xiǎn)因素的人更容易患上房顫。這些因素包括高齡、高血壓或其他器質(zhì)性心臟病，如缺血性心臟病、心臟瓣膜病、肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病。少數(shù)房顫是由心肌淀粉樣變、肺動(dòng)脈高壓、心包炎、腫瘤等引起的。另外，睡眠呼吸暫停和肥胖也明顯增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)。夜間打鼾導(dǎo)致人體缺氧極易誘發(fā)房顫。患有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的患者也容易發(fā)生房顫，這些患者平時(shí)突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，然后心動(dòng)過(guò)速突然停止，這種房顫只要通過(guò)導(dǎo)管消融治愈室上速，其房顫自動(dòng)好轉(zhuǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)也容易導(dǎo)致房顫，這種房顫不需要消融，僅需治療甲亢即可。
房顫發(fā)作時(shí)常常有不適癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至有生命危險(xiǎn)。房顫發(fā)作時(shí)患者通常會(huì)有心悸、乏力等癥狀，但有25%的房顫發(fā)作也可無(wú)癥狀，極易漏診。有些房顫患者通常需要頻繁進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查才能得以確診。由于年齡就是房顫危險(xiǎn)因素，即使無(wú)房顫癥狀的老年患者也應(yīng)該定期進(jìn)行心電圖檢查篩查房顫，尤其是發(fā)生過(guò)不明原因腦中風(fēng)的患者。此外，診斷房顫僅僅靠心電圖（只有10秒鐘）是不夠的，特別是陣發(fā)性房顫容易被漏診，需要進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心電監(jiān)測(cè)，甚至通過(guò)植入性Holter或起搏器獲得診斷。近年，很多手機(jī)廠商推出的手表或手機(jī)以及軟件明顯增加了房顫的診斷率。
房顫被稱為“隱形的殺手”，危害不僅是癥狀和生活質(zhì)量，甚至危及生命，主要的危害有：（1）房顫時(shí)心房電激動(dòng)快而不規(guī)則，心房喪失收縮功能，導(dǎo)致血流瘀滯，超過(guò)48小時(shí)即可導(dǎo)致血栓形成，血栓脫落引發(fā)腦中風(fēng)，房顫患者的腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是普通人的5倍；（2）心房喪失機(jī)械收縮，且心率增快，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能下降，誘發(fā)或?qū)е滦牧λソ撸唬?）嚴(yán)重的癥狀，發(fā)作時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率明顯增快，胸悶、心肌，甚至有尿頻表現(xiàn)，影響生活質(zhì)量；（4）心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加，總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。
房顫的治療包括：
1.藥物治療：目前藥物治療主要有三個(gè)方面：
（1）預(yù)防血栓栓塞，常用的抗凝藥物有華法林（需要檢測(cè)定期INR）、達(dá)比加群、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班等抗凝藥物。是否需要長(zhǎng)期抗凝是根據(jù)患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分決定的，即使導(dǎo)管消融手術(shù)成功也不能替代抗凝治療。目前非瓣膜性房顫血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是依據(jù)CHA2DS2-VASC評(píng)分，如果男性≥2分或女性≥3分則需要長(zhǎng)期抗凝治療。從下面的表格可見(jiàn)，如果得分是9分，那么每年發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15.2%！需要注意的是，阿司匹林不能預(yù)防房顫血栓形成。
CHA2DS2-VASC評(píng)分表
（2）房顫節(jié)律控制藥物，主要包括胺碘酮（可達(dá)龍）、普羅帕酮、決奈達(dá)隆、索他洛爾等藥物。這類藥物大約可以減少50%-60%的房顫發(fā)作；胺碘酮在維持竇性心律、預(yù)防房顫發(fā)作方面比索他洛爾提高60-70%，所以胺碘酮是目前維持正常心律效果最好的藥物，但是，長(zhǎng)期使用藥物會(huì)有心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能異常、肝功能異常、肺纖維化等副作用，難以耐受長(zhǎng)期用藥，不適合作為首選藥物。普羅帕酮（心律平）可以用于轉(zhuǎn)復(fù)心律，但是維持正常心律方面不如胺碘酮，而且對(duì)肝功能有一定影響，還可導(dǎo)致其他心律失常。
（3）控制心室率的藥物 對(duì)難以糾正的持續(xù)性房顫，心室率的控制尤其重要。寬松的靜息心率控制目標(biāo)是小于110次/分，嚴(yán)格的靜息心率目標(biāo)是小于80次/分。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，可能需要聯(lián)合用藥。主要藥物有β阻斷劑（比索洛爾、美托洛爾）、鈣通道阻斷劑（地爾硫卓、維拉帕米）、地高辛等。鈣通道阻斷劑不適合心衰患者，因?yàn)榭赡芗又匦乃ィ坏馗咝羶H適用于合并心衰的房顫患者，治療窗窄，容易引起藥物中毒，需要檢測(cè)藥物濃度，甚至增加死亡率。地高辛中毒的表現(xiàn)有：早搏、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、下腹痛、乏力、視力模糊或“黃視”等。部分患者房顫癥狀明顯，藥物又無(wú)法控制心率時(shí)，可以考慮房室結(jié)消融+起搏器的心率控制策略。
2.導(dǎo)管介入治療：目前房顫治療最有效的方法是導(dǎo)管消融，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，相對(duì)于藥物治療而言成功率高。包括：
（1）冷凍消融，通過(guò)低溫球囊對(duì)房顫區(qū)域心肌進(jìn)行冷凍破壞，對(duì)陣發(fā)性房顫及發(fā)作小于1年的持續(xù)性房顫效果同射頻消融，優(yōu)勢(shì)是縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中無(wú)疼痛感，復(fù)發(fā)率低；
（2）射頻消融，通過(guò)消融導(dǎo)管試局部心肌加熱導(dǎo)致熱損傷，臨床使用時(shí)間較長(zhǎng)，可同時(shí)進(jìn)行房顫之外的心律失常的消融，如心房撲動(dòng)、房速、室上速的消融，可能術(shù)中有疼痛感；
（3）左心耳封堵，因?yàn)樾姆款潉?dòng)90%血栓發(fā)生于左心耳，對(duì)于房顫晚期無(wú)法根治的患者意義重大。該手術(shù)通過(guò)介入手段置入左心耳封堵器將左心耳封堵，避免血栓形成。主要用于栓塞風(fēng)險(xiǎn)高同時(shí)出血高危、口服抗凝藥禁忌或效果不佳或不能耐受抗凝藥物的患者。
房顫的介入治療方法
3.外科手術(shù)治療：傳統(tǒng)的房顫外科手術(shù)治療需要開(kāi)胸進(jìn)行，創(chuàng)傷大，僅適用于合并瓣膜性心臟病需要進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的患者。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)心臟外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下不停跳房顫消融技術(shù)使外科手術(shù)治療房顫的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，該方法無(wú)需開(kāi)胸，適用于非瓣膜性房顫患者。
目前，房顫導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性房顫一次手術(shù)（僅需肺靜脈隔離）成功率在80%左右，如果術(shù)中能明確房顫起源，如上腔靜脈、肺靜脈、馬勺韌帶起源，甚至可以達(dá)到90%以上成功率；但是，持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融仍是目前房顫治療的難點(diǎn)，僅僅隔離肺靜脈是不夠的，術(shù)者可以增加線性消融、后壁隔離、碎裂電位消融、轉(zhuǎn)子消融等復(fù)雜術(shù)式。這些復(fù)雜術(shù)式導(dǎo)致導(dǎo)管消融手術(shù)難度增加和手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，目前各大中心采取的持續(xù)性房顫消融策略也各不相同。但是，不論采取什么術(shù)式，持續(xù)性房顫的單次手術(shù)成功率也明顯低于陣發(fā)性房顫，所以，有必要規(guī)范房顫診療流程，促進(jìn)房顫標(biāo)準(zhǔn)化精準(zhǔn)治療勢(shì)在必行。
2020年6月，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院被評(píng)為首批CDQI房顫示范中心。全國(guó)心血管疾病管理能力評(píng)估與提升工程——CDQI (Cardiovascular Disease Quality Initiative) ，是由國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)共同開(kāi)展。目標(biāo)是推出一個(gè)面向全國(guó)、信息共享、分級(jí)診療、區(qū)域協(xié)同并舉的心臟病救治新模式，成為推進(jìn)“健康中國(guó)” 全面向前的重要驅(qū)動(dòng)力。我院房顫中心在張萍副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，在房顫診療領(lǐng)域不斷開(kāi)拓進(jìn)取，取得了驕人業(yè)績(jī)，中心擁有國(guó)際先進(jìn)的一體化心電管理系統(tǒng)，配備先進(jìn)無(wú)菌層流導(dǎo)管室多間、多導(dǎo)電生理儀兩套、三維電生理標(biāo)測(cè)系統(tǒng)兩套、冷凍球囊消融系統(tǒng)一套、外科雜交手術(shù)室等先進(jìn)設(shè)備，完全滿足所有房顫手術(shù)的開(kāi)展和救治。同時(shí)，為了加強(qiáng)房顫管理，中心設(shè)立了規(guī)范的房顫術(shù)后隨訪門(mén)診，房顫電子數(shù)據(jù)庫(kù)，專門(mén)設(shè)立了房顫個(gè)案管理師。中心與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，建立了房顫分級(jí)診療體系。值此第九屆“中國(guó)房顫日”之際，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院房顫中心祝廣大房顫患者身體健康，早日康復(fù)！
（作者 劉元偉 編輯 耿雨）
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
