北京清華長庚醫(yī)院5月17日電（通訊員 薛亞軍 韓治偉）近日，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院副院長、心臟內(nèi)科主任醫(yī)師張萍接診一例患者，68歲卻已經(jīng)被偏頭痛困擾了30年，近一年更是出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作性遺忘的癥狀，多次神經(jīng)內(nèi)科就診檢查未見異常。張萍仔細(xì)詢問病史后，為患者完善右心聲學(xué)造影檢查，終于抓到了病根——卵圓孔未閉先天性心臟病。
據(jù)張萍介紹，人體心臟分為左心房、左心室、右心房、右心室，正常情況下同側(cè)的心房和心室是相通的，而心房與心房、心室與心室有阻隔不相通。胎兒在母體子宮內(nèi)孕育時無法用肺呼吸，兩個心房之間會形成一個空洞，以保證血液在心臟內(nèi)正常流通，這個洞就是“卵圓孔”。通常情況下，胎兒出生后5~7個月，卵圓孔會逐漸閉合。但發(fā)育異常等多種原因，可能會導(dǎo)致部分人卵圓孔不閉合。
據(jù)統(tǒng)計，有多達(dá)約1/4的成年人存在卵圓孔未閉，當(dāng)右心的壓力增高時，卵圓孔會開放，發(fā)生靜脈血不經(jīng)過肺而直接進(jìn)入動脈系統(tǒng)的現(xiàn)象，被稱作右向左分流。卵圓孔未閉導(dǎo)致頭痛的原因主要有三種：一是卵圓孔未閉患者出現(xiàn)一過性右向左分流時，導(dǎo)致低氧血癥引起刺激性偏頭痛。二是靜脈系統(tǒng)的微小血栓經(jīng)卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)引起腦缺血、腦皮質(zhì)易激，導(dǎo)致皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制和偏頭痛發(fā)作。三是當(dāng)血液從右向左分流時，血管活性物質(zhì)5-羥色胺直接進(jìn)入動脈系統(tǒng)引起偏頭痛發(fā)作。
張萍強(qiáng)調(diào)，除偏頭痛之外，卵圓孔未閉還與腦梗死有密切關(guān)系，臨床上有相當(dāng)一部分腦梗患者，特別是年輕的腦梗患者，經(jīng)現(xiàn)代化的各種檢查手段評估后，仍找不到病因，其中，大約50%的病因被證明與卵圓孔未閉有關(guān)。
PFO封堵術(shù)中封堵器分別在TEE及DSA下的形態(tài)及位置
目前，卵圓孔介入封堵是治療卵圓孔未閉的主要方法，有研究表明，卵圓孔未閉封堵術(shù)后，患該病的患者中，80%的偏頭痛癥狀得到改善。最終張萍帶領(lǐng)心臟內(nèi)科手術(shù)團(tuán)隊，為患者實行了卵圓孔未閉微創(chuàng)介入封堵術(shù)，并在術(shù)中經(jīng)食道超聲（TEE）及血管造影系統(tǒng)(DSA)雙驗證，提示封堵器位置良好，右向左分流消失，手術(shù)僅耗時30分鐘。術(shù)后第2天，患者康復(fù)出院，術(shù)后隨訪中其未再復(fù)發(fā)偏頭痛。
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