北京清華長庚醫(yī)院6月23日電（文章 / 薛亞軍、韓治偉、張鷗）2022年6月21日，北京清華長庚醫(yī)院心血管中心在副院長張萍教授的大力支持下，由王偉民教授帶領(lǐng)薛亞軍副教授、韓治偉主治醫(yī)師、張鷗主治醫(yī)師等，通過OCT與冠脈造影融合技術(shù)，精準(zhǔn)評估并成功完成Shockwave沖擊波球囊治療冠脈嚴(yán)重鈣化病變一例，成為全國率先開展此項技術(shù)的醫(yī)院之一，也標(biāo)志著我院鈣化病變介入治療步入新階段。
流行病學(xué)資料顯示，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，由于鈣化病變導(dǎo)致血管高阻力，且往往伴隨有血管成角、扭曲等，對血管擴(kuò)張的反應(yīng)較差，因此增加了冠狀動脈介入（PCI）的難度和風(fēng)險，是支架血栓形成和再狹窄等不良結(jié)果主要因素，是目前心血管介入醫(yī)師面臨的主要挑戰(zhàn)之一。針對冠脈鈣化病變，現(xiàn)有的治療主要有以下幾種方式：非順應(yīng)性球囊、切割球囊、棘突球囊、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、準(zhǔn)分子激光冠狀動脈斑塊消蝕術(shù)等，但均存在一定的局限性。而冠狀動脈血管內(nèi)鈣化碎裂系統(tǒng)（Shockwave IVL）則提供了新的治療選擇。Shockwave沖擊波球囊技術(shù)是基于治療泌尿系結(jié)石的碎石理念結(jié)合球囊成形研發(fā)的新技術(shù)，可通過聲壓力波選擇性作用冠狀動脈內(nèi)膜及中膜下的鈣化病灶，使鈣化松解卻不影響血管內(nèi)膜的完整性，將鈣化病變震裂、使血管恢復(fù)彈性，為后續(xù)藥物支架的置入提供更理想的管腔，同時安全性極佳，幾乎沒有并發(fā)癥，并且可大大縮減手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險。在王偉民教授等專家撰寫的2021年《冠狀動脈鈣化病變診治中國專家共識》中，此技術(shù)被稱為冠狀動脈鈣化病變的“終結(jié)者”。
此次完成Shockwave沖擊波球囊治療手術(shù)是一位65歲的男性冠心病患者，先期因急性心肌梗死完成左回旋支介入治療，同時造影提示該患者前降支近中段有重度狹窄伴有嚴(yán)重鈣化及血管迂曲等，需要進(jìn)一步介入干預(yù)。心臟內(nèi)科介入團(tuán)隊經(jīng)過充分的術(shù)前討論，制定了細(xì)致的手術(shù)計劃，通過OCT與冠脈造影融合技術(shù)，進(jìn)一步準(zhǔn)確評估冠脈鈣化范圍及深度，必要時啟動Shockwave球囊精確沖擊冠狀動脈內(nèi)膜或中膜下鈣化病灶，OCT評估效果并精準(zhǔn)定位釋放支架。按照既定計劃，于6月21日上午為患者成功完成了二期介入治療。如術(shù)前預(yù)判，OCT檢查提示該患者前降支近中段多處偏心鈣化及環(huán)形鈣化，鈣化厚度1.2mm以上，OCT鈣化積分達(dá)4分，并且多種介入器械難以通過，提示旋磨或激光等處理方法難以奏效，因此，在OCT及冠脈造影融合技術(shù)精準(zhǔn)指導(dǎo)下，借助Shockwave沖擊波球囊處理鈣化病灶是最佳方案。術(shù)中按照預(yù)定計劃，在Guidezilla延長導(dǎo)管支持下，3.0mmx12mm Shockwave沖擊波球囊精準(zhǔn)定位于前降支近段鈣化最重處，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程，球囊壓力充盈至4ATM，先后觸發(fā)60次脈沖沖擊波（6個周期），實施鈣化斑塊碎裂術(shù)，并間斷將球囊充盈壓升至6ATM維持10秒左右，對治療段進(jìn)行低壓球囊擴(kuò)張成形，隨后通過OCT及冠脈造影融合技術(shù)證實，部分鈣化病變得到松解，但中段成角病變處OCT提示仍有嚴(yán)重偏心鈣化斑塊，再次送入Shockwave沖擊波球囊進(jìn)行了20次脈沖沖擊波（2個周期）治療。隨著shockwave球囊能量的逐步釋放，可見3.0mm球囊在6ATM壓力下完全膨脹，提示病變得到充分預(yù)處理。再次復(fù)查OCT證實原鈣化環(huán)斷裂并可見深層鈣化碎裂。經(jīng)過充分的沖擊波球囊的預(yù)處理，隨后順利完成進(jìn)一步介入治療。整個手術(shù)過程持續(xù)約40分鐘，患者無明顯不適，術(shù)后安返病房，擬近期出院。
LAD造影提示近中段鈣化嚴(yán)重（左圖）/ Guidezilla支持下通過OCT導(dǎo)管（右圖）
OCT-冠脈造影融合技術(shù)評價鈣化病變并實時定位
Guidezilla支持下通過Shockwave球囊 / 初始Shockwave不能完全膨脹 / 沖擊治療后Shockwave球囊完全膨脹
Shockwave球囊沖擊波治療冠狀動脈鈣化病灶前后造影及支架植入術(shù)后造影
Shockwave球囊沖擊波治療前后OCT成像對比
術(shù)前OCT / Shockwave球囊沖擊波后 / 支架植入術(shù)后OCT
北京清華長庚醫(yī)院心血管中心，針對冠脈嚴(yán)重鈣化病變，實施全方位、精準(zhǔn)、高效并且安全的治療策略，可根據(jù)患者冠脈鈣化部位、范圍、深度及病變程度，結(jié)合鈣化積分，并通過多種腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)深入評估，采取個體化治療策略。運(yùn)用Shockwave沖擊波球囊、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)、切割球囊等技術(shù)多維度綜合治療，攻破PCI中嚴(yán)重鈣化病變這座“堡壘”，提高患者獲益。
秉承北京清華長庚醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療守護(hù)的理念，心血管中心冠脈介入治療團(tuán)隊，在副院長張萍教授的全面支持和王偉民教授的帶領(lǐng)下，銳意進(jìn)取、不斷創(chuàng)新，以精準(zhǔn)安全、優(yōu)質(zhì)高效作為團(tuán)隊的宗旨，將不懈努力，勇于擔(dān)負(fù)起守衛(wèi)心血管健康的神圣使命。
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