2025年5月14日，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心血管中心在張萍副院長的支持下，由劉元偉、王禹川、何榕三位教授圓滿完成我院首例同時(shí)也是全國首批VARIPULSE脈沖消融導(dǎo)管指導(dǎo)下的房顫消融手術(shù)。該手術(shù)的順利完成，體現(xiàn)了北京清華長庚醫(yī)院心血管中心追求創(chuàng)新、引領(lǐng)前沿的精神。該技術(shù)通過三維電生理標(biāo)測系統(tǒng)（CARTO 3）與脈沖電場消融（PFA）的深度整合，實(shí)現(xiàn)了房顫治療的精準(zhǔn)定位與安全消融，標(biāo)志著我國房顫治療正式邁入“三維可視化脈沖消融”時(shí)代，同時(shí)標(biāo)志著我院在房顫治療領(lǐng)域的又一個(gè)重大突破。
房顫是現(xiàn)今發(fā)病率最高的老年心律失常。其整體發(fā)病人數(shù)已占全社會人口的2％～4％，老年人房顫發(fā)生率高達(dá)10％以上，如果不及時(shí)進(jìn)一步治療，會導(dǎo)致心臟功能惡化、生活質(zhì)量降低、出現(xiàn)血栓栓塞（增加5倍）等不良事件，給患者帶來巨大的身心痛苦，給家庭和社會造成負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，針對房顫患者的治療以節(jié)律控制為優(yōu)，大量比較節(jié)律控制策略的研究證明，導(dǎo)管消融在控制節(jié)律、改善心功能及預(yù)防腦卒中等多方面具有優(yōu)勢。近幾年，除了主流的射頻消融之外，以PFA為代表的新型消融能量為房顫患者帶來了更多希望，全麻下利用短時(shí)程高電壓產(chǎn)生的多個(gè)脈沖波同時(shí)進(jìn)行能量釋放，可在細(xì)胞膜上產(chǎn)生不可逆的微小孔道，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡壞死，同時(shí)患者無疼痛感，手術(shù)體驗(yàn)提升。
患者為73歲女性，間斷反復(fù)心悸多年，高血壓病史5年余，近一個(gè)月頻發(fā)房顫伴快室率，心率可達(dá)150次/分以上，服用抗心律失常藥物仍不能控制發(fā)作，癥狀明顯、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。根據(jù)患者病情及診療指南，且患者不能耐受長時(shí)間手術(shù)，充分完成手術(shù)相關(guān)檢查和評估后，劉元偉教授經(jīng)過與患者及家屬溝通后決定為該患者行房顫VARIPULSE脈沖消融手術(shù)。
脈沖電場消融（Pulsed Field Ablation, PFA） 是一種新興的微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，主要用于治療心律失常（如房顫）和其他組織異常疾病。PFA的消融原理主要是導(dǎo)致活體組織細(xì)胞膜發(fā)生電穿孔損傷，因而其消融效果主要取決于消融場的電場強(qiáng)度及破壞組織細(xì)胞膜所需要的跨膜電壓閾值。同時(shí)，由于不同組織細(xì)胞損傷所需要的跨膜電壓閾值不同，因而PFA損傷具有高度組織選擇性。
本次手術(shù)在磁電雙定位三維指導(dǎo)下采用全麻的方式進(jìn)行，首先在三維導(dǎo)航下進(jìn)行了左房模型構(gòu)建及同步高密度基質(zhì)標(biāo)測，后進(jìn)行雙側(cè)肺靜脈隔離，確認(rèn)雙側(cè)肺靜脈隔離。手術(shù)總時(shí)長約70分鐘，其中雙側(cè)肺靜脈隔離治療時(shí)間僅有10余分鐘。全程無任何并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者維持正常心律，恢復(fù)良好達(dá)到預(yù)期效果。
VARIPULSE可與CARTO系統(tǒng)無縫集成，全程三維可視，能夠精準(zhǔn)還原左房解剖，追蹤消融損傷路徑，幫助術(shù)者以更安心、高效的方式開展手術(shù)。它不僅能與心腔內(nèi)超聲（ICE）產(chǎn)品進(jìn)行整合，提供實(shí)時(shí)成像，保障低/零射線手術(shù)的順利開展，還可通過局部阻抗TPI顯示電極與組織的貼靠程度，來確保有效放電。
（左圖為消融前左房電壓圖；右圖為消融后左房電壓圖）
(手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影)
術(shù)后，張萍教授指出：三維脈沖場消融作為房顫治療的全新技術(shù)具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢，同時(shí)對于脈沖消融技術(shù)的發(fā)展及未來在中國房顫治療領(lǐng)域的應(yīng)用也滿懷希望。精準(zhǔn)的三維系統(tǒng)和組織貼靠量化，顯著提升了房顫脈沖治療臨床應(yīng)用中的有效性和安全性。為房顫患者的精準(zhǔn)治療提供了新的選擇，造福于廣大房顫患者。
脈沖電場消融(PFA)是一種治療心房顫動的新技術(shù)，采用一系列微秒瞬時(shí)發(fā)放的持續(xù)性高振幅電脈沖，在心肌細(xì)胞膜上形成不可逆電穿孔(lRE)，從而達(dá)到非熱消融的目的。
北京清華長庚醫(yī)院心血管中心心律失常團(tuán)隊(duì)匯集了國內(nèi)一批優(yōu)秀的電生理學(xué)者，在張萍教授帶領(lǐng)下一直走在學(xué)術(shù)的前沿，積極探索起搏電生理領(lǐng)域的新理念、新技術(shù)，以最先進(jìn)的技術(shù)服務(wù)好患者是中心義不容辭的使命。近年來，劉元偉、佘飛、何榕、王禹川等醫(yī)師活躍在國內(nèi)外起搏電生理學(xué)術(shù)領(lǐng)域，以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的治學(xué)精神、堅(jiān)實(shí)規(guī)范的基本功、敏銳開放的學(xué)術(shù)視角開展了一系列領(lǐng)先工作，已開展心房顫動、室性心動過速等心律失常的導(dǎo)管消融、心臟再同步化治療、無導(dǎo)線起搏、左束支起搏、心臟收縮力調(diào)制（CCM）等國際先進(jìn)技術(shù)，獲得患者的一致好評及業(yè)內(nèi)專家的認(rèn)可。同時(shí)，開展了系統(tǒng)、精細(xì)的術(shù)后管理工作，打造了一個(gè)全周期、高水平的心律失常管理體系，使廣大患者盡早恢復(fù)健康、擁有更優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量！
供稿人：劉元偉 翟彥龍
審稿人：劉元偉
圖片：翟彥龍
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