北京清華長庚醫(yī)院11月14日電（通訊員 張鷗 薛亞軍）近日，患者王先生（化名）因突發(fā)急性腦梗，入住清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)中心，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師張小峰的積極治療，癥狀逐漸緩解。
可憑借敏感的職業(yè)直覺，張小峰察覺到這并不是普通腦梗。因為經(jīng)過顱內(nèi)動脈、頸動脈經(jīng)過CTA及核磁共振血管成像（MRA）等檢查，均未見明顯異常，心電檢測也未發(fā)現(xiàn)心房顫動，提示這并不是像顱內(nèi)血管或頸動脈導致的嚴重狹窄，或由心房顫動造成的心源性栓塞等急性腦梗的常見病因。
為查明病因，張小峰繼續(xù)為患者完善經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）發(fā)泡試驗與右心超聲造影檢查，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)栓子信號，結(jié)果提示患者卵圓孔未閉（PFO）。原來，患者的腦梗竟是來源于心臟卵圓孔未閉導致的反常性栓塞。
確診后，患者轉(zhuǎn)診至我院心血管中心，心血管內(nèi)科介入學組副主任醫(yī)師薛亞軍，帶領(lǐng)主治醫(yī)師張鷗、韓治偉，順利通過微創(chuàng)為患者完成經(jīng)血管卵圓孔封堵術(shù)，減少了患者腦梗復發(fā)的風險。
北京清華長庚醫(yī)院心血管中心主任張萍與神經(jīng)中心主任武劍帶領(lǐng)醫(yī)療團隊，把“心腦同治”理論與臨床實踐相結(jié)合，以患者為中心，針對如心房顫動、卵圓孔未閉等 “發(fā)病在心，傷害在腦”的疾病開展多學科聯(lián)合診療，提高治療效率。未來，中心將圍繞心血管疾病的危急重癥和重大慢性疾病，建立“心腦同治”臨床路徑體系，開展相關(guān)研究，以更加科學的模式，評價“心腦同治”整合醫(yī)療模式實施效果。
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什么是卵圓孔？
人體心臟分為左心房、左心室、右心房、右心室四個腔隙，正常情況下同側(cè)的心房和心室是相通的，心房與心房、心室與心室有阻隔并不相通。
但是，胎兒在母體子宮內(nèi)孕育時無法用肺呼吸，兩個心房之間會形成一個空洞，以保證血液在心臟內(nèi)正常流通，這個洞就是“卵圓孔”。通常情況下，胎兒出生后5～7個月，卵圓孔會自動閉合。但由于發(fā)育異常等多種原因，部分人卵圓孔不閉合或者閉合不良。
卵圓孔未閉會有什么危害？
據(jù)統(tǒng)計，約1/4的成年人存在卵圓孔未閉。一般情況下，人的左心系統(tǒng)壓力高于右心系統(tǒng)，卵圓孔未閉不會引起右向左分流，但在某些特殊情況下如用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時，右心壓力就會增高，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，靜脈血就會不經(jīng)過肺而直接進入動脈系統(tǒng)，這種現(xiàn)象被稱作右向左分流。
在這種情況下，患者的靜脈血栓就可以從右心通過該缺損進入左心，造成大循環(huán)的動脈栓塞，引起反常栓塞。其中，小的栓子會導致腦缺血，引起頭痛癥狀，大的栓子則可直接引起缺血性腦卒中，從而造成隱源性腦卒中。隱源性腦卒中占缺血性腦卒中的20%-40%，因而，這類型疾病往往最先在神經(jīng)內(nèi)科被發(fā)現(xiàn)。
如何發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉？確診后如何治療？
確診方法主要包括經(jīng)胸壁超聲心動圖（即普通心臟彩超）、經(jīng)胸壁超聲心動圖聲學造影、經(jīng)食道超聲心動圖及聲學造影、經(jīng)顱多普勒超聲、發(fā)泡試驗等。普通心臟彩超對卵圓孔未閉檢出率較低，也難以準確測量其大小。
對于不明原因卒中患者高度懷疑卵圓孔未閉的，可以經(jīng)胸壁超聲心動圖聲學造影增加檢出率。經(jīng)食管超聲心動圖可清楚觀察房間隔解剖結(jié)構(gòu)，是診斷卵圓孔未閉的“金標準”和首選方法。
隱源性卒中患者應常規(guī)開展卵圓孔未閉的篩查，對卵圓孔未閉引起的栓塞性缺血性腦卒中患者，為預防腦卒中復發(fā)，除應用抗血栓藥物治療外，一個重要方案是采用微創(chuàng)，在超聲或X線指導下用裝置封堵卵圓孔，具有時間短，創(chuàng)傷小的特點，術(shù)后1-2天即可恢復正常工作和生活，幫助減少復發(fā)性腦卒中風險，比單純抗血小板等藥物治療更有效。
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