北京清華長庚醫(yī)院04月22日電 （通訊員 張兆國 王冉冉） 2025年1月，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學》組織國際專家發(fā)布了“臨床肥胖癥定義和診斷標準”報告，基于個體化水平的臨床癥狀和體征，提出了“臨床肥胖前期”和“臨床肥胖癥”兩種新的肥胖診斷類別，報告強調(diào)在個體層面長期管理體重并維持正常的基礎代謝。
體質(zhì)指數(shù)（BMI）不能有效反映個體健康狀況，須結(jié)合其他反映脂肪分布或代謝障礙的指標，如腰圍、腰高比或直接體脂測量來評估肥胖狀態(tài)，并結(jié)合血壓、血糖、血脂和尿酸等全身基礎代謝的臨床指標更能全面地評估個體健康狀況，實現(xiàn)預防心血管疾病的一級預防。
對于血壓、血糖、血脂等指標正常的肥胖者（代謝健康型肥胖MHO），通過減重讓BMI在正常范圍，同時建立健康生活方式；而對于血壓、血糖、血脂等指標異常的肥胖者（代謝不健康型肥胖MUO），不僅要降低體重讓BMI達標，而且也要讓具有胰島素抵抗等代謝異常的指標在正常范圍，才能預防心血管疾病的遠期風險和MACE事件發(fā)生。
發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學》美國的一項5145例超重或肥胖的2型糖尿病成年人的CRT臨床研究(Look AHEAD)結(jié)果表明，2型糖尿病患者的體重減輕程度與心血管疾病發(fā)病率之間存在關聯(lián)。在第一年體重至少減掉10%的患者，其心血管原因死亡及主要不良心血管事件（MACE）風險降低24%（HR0.79，95%CI 0.64-0.98；p=0.0034）。
另外，參加健身運動訓練心肺耐力增加至少2個代謝當量（METS）與冠狀動脈搭橋術、頸動脈內(nèi)動脈切除術、經(jīng)皮冠狀動脈支架術和因充血性心力衰竭住院等心血管事件顯著減少密切相關（HR 0.77，95%CI 0.61-0.96；p=0.023）。
可見，減重不能單純以BMI達標為目的，而應該根據(jù)有無代謝異常和心血管風險為目標。對代謝健康型肥胖（MHO）和代謝不健康型肥胖（MUO）需要進行分層干預并制定個體化健康生活方式醫(yī)學干預策略，以確保其最有可能從健康生活方式醫(yī)學干預中受益。
對于超重和肥胖患者，首先倡導通過飲食和運動等健康生活方式醫(yī)學干預進行科學減脂和體重管理，持續(xù)改善肥胖者的BMI和基礎代謝的臨床指標，實現(xiàn)心血管疾病一級預防的目的。
參考文獻
Look AHEAD Research Group . Association of the magnitude of weight loss and changes in physical fitness with long-term cardiovascular disease outcomes in overweight or obese people with type 2 diabetes: a post-hoc analysis of the Look AHEAD randomized clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Nov;4(11):913-921. doi: 10.1016/S2213-8587(16)30162-0. Epub 2016 Aug 30. PMID: 27595918; PMCID: PMC5094846.
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