一、乙肝和肝癌有多大關(guān)系
我們經(jīng)常聽到，有人把肝癌認(rèn)為是癌中之王，一個(gè)是因?yàn)榘l(fā)病率確實(shí)很高，現(xiàn)在的發(fā)病率在我們國家是在第三位。同時(shí)肝癌的死亡率比較高，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)比較晚，所以死亡率很高，又被稱為是癌癥的第二殺手。就是癌癥在死亡病例當(dāng)中肝癌占第二位。
肝癌發(fā)病率高主要是體現(xiàn)在一般是青壯年上。最小的現(xiàn)在也很小，最小的兒童時(shí)期也可以發(fā)病。這個(gè)我們很少聽到，一般老年人或者中年人得的多一點(diǎn)。 此外男性得這個(gè)病比女性多， 而且男性得這個(gè)病預(yù)后比女性差。
肝癌現(xiàn)在最主要的原因是乙肝，因?yàn)槲覀儑沂且腋蔚拇髧腋尾《靖腥菊哒既丝诘氖种唬晕覀儑矣幸粌|多乙肝病人或者病毒攜帶者，這些病人肝癌的發(fā)病率比普通人群高上千倍，所以說從肝癌的病人來看，80%以上都是曾經(jīng)感染過乙肝的病人。 那是不是攜帶者一定會(huì)得肝癌？ 不是，乙肝病人是肝癌高危人群，并不是每個(gè)人最終都會(huì)發(fā)展成肝癌。乙肝確實(shí)是我們國家發(fā)病率太高的病了，因?yàn)榈昧艘腋味鴮?duì)自己的人生、前途憂心忡忡是沒有必要的，關(guān)鍵是我們要正確的認(rèn)識(shí)肝炎和乙肝的發(fā)病過程，要有健康的知識(shí)，經(jīng)常性進(jìn)行醫(yī)療和保健，這樣就可以了解自己的肝病到底是什么狀態(tài)，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，效果是比較好的。
因此，肝癌的高危人群，乙肝攜帶者也好，慢性肝炎病人也好，每三個(gè)月至少要做一次對(duì)肝臟的健康檢查，包括肝功能的檢查，像B超、CT的檢查、鉀鈦蛋白的檢查，這就可以了解肝病到了什么狀態(tài)，有沒有肝硬化，定期檢查的話，即使有癌變也可以發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，在小肝癌的時(shí)候早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果是很好的。
二、肝癌怎樣才能被早期發(fā)現(xiàn)
肝癌本身病程來看的話，并不是像我們想象的那樣，得了以后馬上飛速發(fā)展，很快就致命的，其實(shí)它是緩慢生長(zhǎng)的，是病程相對(duì)比較長(zhǎng)的腫瘤。肝癌本身起病是很隱秘的，因?yàn)楦闻K功能很強(qiáng)大，腫瘤要把肝臟侵犯到只剩下肝臟的五分之一以上才會(huì)出現(xiàn)癥狀，這要經(jīng)過一個(gè)很漫長(zhǎng)的過程。腫瘤長(zhǎng)得很大了，出現(xiàn)疼痛狀況了，這都是比較晚期的。所以要經(jīng)常定期檢查，發(fā)現(xiàn)早期肝癌，那個(gè)治療效果很好。比如檢查肝功能，針對(duì)乙肝的標(biāo)志物。再就是超生，必要的時(shí)候CT檢查，鉀鈦蛋白。
三、注意哪些問題才能預(yù)防肝癌
我剛才說到，乙肝是肝癌最重要的原因，所以預(yù)防乙肝是最重要的。現(xiàn)在我們國家很多地方都接種了乙肝疫苗，尤其是新生兒，這是非常好的方法。有例子顯示通過接種乙肝疫苗計(jì)劃，乙肝發(fā)病率大幅度下降，所以肝癌的發(fā)病率在未來也會(huì)大幅度下降。有條件的人我想應(yīng)該在早期，在新生兒期或者兒童期接種乙肝疫苗。當(dāng)然，成年人感染乙肝的可能性很小，但是如果有條件的話也不妨做乙肝疫苗的接種，預(yù)防乙肝發(fā)生，這是最關(guān)鍵的，如果能防止乙肝，肝癌的發(fā)生可能性就很小了。這是一個(gè)。
第二，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。喝酒對(duì)肝臟是有嚴(yán)重?fù)p害的，酒精性肝病也是一個(gè)高危因素，僅次于乙肝的高危因素。生活中注意飲食健康很重要，不要吃霉變的食品，比如霉變的食品、花生里面有黃曲霉素，黃曲霉素這也是致癌的高危因素。比如曾經(jīng)在我國啟東市肝癌非常高發(fā)，科研人員就發(fā)現(xiàn)，和食物的黃曲霉素是高度相關(guān)的。
同時(shí)，飲食當(dāng)中現(xiàn)在有很多罐裝食品、放置時(shí)間長(zhǎng)的食品我個(gè)人是不吃的，我很少吃罐裝食品和罐裝飲料，我還是覺得應(yīng)該吃新鮮的食品，比如蔬菜、水果。另外就是健身，我覺得有計(jì)劃的健身對(duì)提高機(jī)體對(duì)于各種疾病的抵御能力，包括腫瘤的抵御能力都是很重要的。對(duì)于病人的飲酒問題，其實(shí)少量飲酒對(duì)人體是有利的，比如對(duì)心血管，我相信少量飲酒對(duì)肝臟也有好處。但是酒量的問題是另外一個(gè)問題，因人而異，和肝臟的代謝能力非常有關(guān)系，有的人天生就能喝酒，多喝一點(diǎn)可能也不至于對(duì)肝臟造成損害。我曾經(jīng)遇到過一個(gè)老年人，他家里面過去是釀酒的，他從小時(shí)候就喝酒，一天三頓，一天一斤，他喝到80歲，肝臟檢查的時(shí)候肝功能正常，對(duì)酒精的代謝能力特別強(qiáng)。但總的來講，對(duì)大多數(shù)人來講的話，過量的飲酒還是有損身體健康的，特別是肝臟的損害。一般的人可能一天一到二兩酒沒有什么大的問題。
但是對(duì)于乙肝的病人，要絕對(duì)禁酒，這點(diǎn)要特別強(qiáng)調(diào)。很多病人沒有這方面的知識(shí)，我們非常痛心，已經(jīng)知道是乙肝，而且有肝硬化，不知道酒精對(duì)肝臟有這么嚴(yán)重的損害作用，經(jīng)常喝酒，最終都是以肝癌，或者死于嚴(yán)重的肝硬化，成為一個(gè)傷殘的病人。
四、肝癌病人的治療
剛才我們說的是肝部腫瘤， 現(xiàn)在很多患者都當(dāng)成最后的辦法是肝移植，因?yàn)樽铋_始如果有別的辦法的話一般不太愿意接受肝移植，肝移植我們國家的起步要落后于西方國家，肝移植的觀念和技術(shù)發(fā)展最快的是在美國，以后迅速在歐洲、全球推廣開來，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)肝移植已經(jīng)成為治療中末期肝病唯一有效的手段，我們對(duì)那些用常規(guī)手段方法不能治療的肝癌也是一個(gè)重要的選擇。我們國家肝移植最早探索的階段是從70年代開始，老前輩們探索了肝移植的方法，但是那時(shí)候受各種條件的限制，效果并不好。真正我們國家肝移植的蓬勃開展是從90年代以后，我們一批從海外留學(xué)歸來的專家把國外的經(jīng)驗(yàn)引進(jìn)到國內(nèi)，并且創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)了我國肝移植的發(fā)展。
我們國家的肝移植的發(fā)展，現(xiàn)在我們肝臟移植就技術(shù)層面來講和國際接軌了，有一些技術(shù)水平好的中心里面，手術(shù)的成功率已經(jīng)和國際上完全相近，甚至超過國際的最好水平。但是我們總體上和國際相比還有一定的差距，因素很多，包括病例的選擇、供體、病人的健康理念、病人對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期隨訪管理的依從性，還有政策、法規(guī)、管理方面，我們和西方也有一定的差距，種種原因使我們的總體效果和西方相比還有一定差距。
肝移植是治療肝癌最好的選擇，因?yàn)楦我浦彩峭耆谐闻K腫瘤，肝臟所有的腫瘤都切除到了，不會(huì)殘留，因?yàn)槠渌姆椒ㄖ荒苁蔷植恐委煟渌胤饺绻幸恍╇[秘的轉(zhuǎn)移的話未必能夠全部清楚掉。第二，肝移植還切除了病變的肝臟，病變的肝臟就是滋生腫瘤的土壤了，肝移植治療肝癌應(yīng)該說是最好的方法。但是，它的效果也受病例選擇的限制，晚期已經(jīng)出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移的效果就不好，在免疫抑制劑的作用下腫瘤會(huì)快速發(fā)展，以后更長(zhǎng)。有一部分移植以后大的進(jìn)展性的肝癌，雖然我們?cè)谟跋駥W(xué)檢查的時(shí)候沒有發(fā)現(xiàn)有肝外的轉(zhuǎn)移灶，但微小的、隱秘的轉(zhuǎn)移灶腫瘤在肝外肯定有了，這種腫瘤的肝臟移植以后，隱秘的轉(zhuǎn)移灶也會(huì)發(fā)展起來成為新的病灶，導(dǎo)致病人的預(yù)后。但是沒有肝外轉(zhuǎn)移的，特別是早期的肝臟合并肝硬化，用其他的治療方法效果不好的話，肝移植是唯一的也是最理想的選擇。
現(xiàn)在有爭(zhēng)議，對(duì)于一個(gè)肝功能好的、可以切除的肝癌，是選擇肝移植還是選擇肝切除，這個(gè)不同的國家、不同的專家有不同的看法。我曾經(jīng)和歐美的一些著名專家討論，日本的、美國的、法國的專家討論，他們認(rèn)為，即使是可以切除的肝癌，認(rèn)為首選的方法是肝移植。我們國家的情況可能有些差別，我們國家的肝癌和西方的肝癌并不一樣，西方的肝癌主要是丙肝基礎(chǔ)上發(fā)生的，我們是在乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生的，乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生的肝癌肝功能往往好，比丙肝的肝癌肝功能要好，肝癌的多中心發(fā)生，這種比例是不是要比丙肝低一點(diǎn)，這種傾向性低一點(diǎn)，不確切。所以我們國家目前多數(shù)的專家認(rèn)為，對(duì)于肝癌來說，如果肝功能是代償狀態(tài)良好的，可以切除的話應(yīng)該首先肝切除，其次才是肝移植。
當(dāng)然這種應(yīng)用還受制于病人的經(jīng)濟(jì)條件，肝癌治療有很多沒有進(jìn)入醫(yī)保，肝移植是一筆很昂貴的費(fèi)用，所以說很多家庭、病人是很難支付肝移植昂貴的費(fèi)用的，所以只能選擇其他的方法，這與我們國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展、醫(yī)療保健的進(jìn)一步改進(jìn)相關(guān)。做肝切除不同的醫(yī)院不一樣，像三甲的省立醫(yī)院，一個(gè)肝癌平均下來在2-3萬。，肝移植差不多在20萬。 肝移植，很多省市已經(jīng)進(jìn)醫(yī)保了。北京、浙江、重慶這些地方都已經(jīng)進(jìn)了醫(yī)保了。 肝移植還有一個(gè)后續(xù)費(fèi)用的問題，就是排異。排異對(duì)每一個(gè)移植病人來說，需要終身服用，除了少數(shù)病人已經(jīng)完全沒有了，但是我們現(xiàn)在沒有辦法來檢測(cè)他是不是移植后的受體已經(jīng)被肝臟完全接受了。臨床來看，現(xiàn)在還不可能提出一個(gè)主要的測(cè)驗(yàn)計(jì)劃。服藥的費(fèi)用前一兩個(gè)月的病人一個(gè)是免疫抑制劑，還有一個(gè)是乙肝的復(fù)發(fā)預(yù)防抗病毒藥，一年五萬到十萬之間。
肝癌確實(shí)是嚴(yán)重威脅國民健康的重大疾病，但是肝癌也不像過去那樣引起大家談癌色變，對(duì)肝癌高危人群，特別是乙肝病毒感染的，相關(guān)肝病的病人，大家一定要有充分的健康知識(shí)，關(guān)鍵是避免損害肝臟的各種因素，比如喝酒，積極進(jìn)行肝病方面的治療，定期檢查，這樣早期發(fā)現(xiàn)，治療腫瘤的效果也是理想的。最后祝各位網(wǎng)友健康、快樂、幸福。
門靜脈海綿樣變Rex分流（轉(zhuǎn)自新華網(wǎng)）
經(jīng)過術(shù)后10個(gè)月的隨訪，肝門部門靜脈海綿樣變女患者汪某完全康復(fù)，至此，國內(nèi)首例經(jīng)Rex途徑的門脈矢狀部-腸系膜上靜脈自體頸內(nèi)靜脈分流術(shù)治療門脈海綿樣變?nèi)〉贸晒ΑＴ撌中g(shù)于2012年9月11日由解放軍總醫(yī)院肝膽外科主任董家鴻帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)完成。近期，該團(tuán)隊(duì)再接再厲，又成功完成了第2例同類高難度手術(shù)。
讓外科醫(yī)生“畏之如虎”的“常見病”
門靜脈海綿樣變是一種常見且十分難治的門靜脈主干栓塞性病變。該病變導(dǎo)致的門靜脈血流阻塞，可引起食道胃底靜脈曲張、巨脾、和白細(xì)胞及血小板降低等一系列門脈高壓癥表現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且患者常常出現(xiàn)反復(fù)的大量嘔血、便血發(fā)生休克乃至死亡。同時(shí)，合并有門靜脈海綿樣病變的肝膽疾病的患者手術(shù)時(shí)容易繼發(fā)兇猛的大出血和鄰近器官損傷，外科醫(yī)生“畏之如虎”，許多醫(yī)生即使面對(duì)合并此病的簡(jiǎn)單的膽囊結(jié)石患者也唯恐避之不及。長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)界對(duì)門靜脈海綿樣變的外科治療主要是針對(duì)消化道出血的“斷流術(shù)”和“分流術(shù)”（切脾＋賁門血管離斷手術(shù)或各式腸系膜上靜脈或脾靜脈與腎靜脈及腔靜脈的分流術(shù)），這些手術(shù)雖然對(duì)治療消化道出血有一定幫助，但會(huì)造成肝臟門靜脈血流量的進(jìn)一步減少，使得原本就不正常的肝功能損害進(jìn)一步加重。部分患者消化道出血雖可能得到控制，但術(shù)后的肝功能衰竭成為病人新的致殘和致死原因，可以說是“治標(biāo)不治本”。
攻克難關(guān) 建立完整技術(shù)方案
董家鴻率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)決心克服這一難題。他們分析了百余例肝門部門靜脈海綿樣變患者的影像資料，發(fā)現(xiàn)盡管門靜脈主干閉塞，但相當(dāng)一部分患者腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合處的門靜脈結(jié)構(gòu)和血流是正常的；同時(shí)該類患者多數(shù)肝內(nèi)門靜脈雖然纖細(xì)但結(jié)構(gòu)尚存，肝門內(nèi)外血流量差別很大，呈現(xiàn)“肝外門靜脈高壓肝內(nèi)門靜脈缺血”的病理狀態(tài)。如能利用壓力差將肝外的高壓血流架橋分流到肝內(nèi)門靜脈血管中，不僅能有效降低門靜脈高壓防治上消化道出血，更能增加肝臟的門靜脈血流，使得肝臟得到足夠的富有“營(yíng)養(yǎng)”胃腸道回流血液，進(jìn)而恢復(fù)正常的肝功能。這樣的設(shè)計(jì)在解決門靜脈高壓的同時(shí)，恢復(fù)肝臟的生理供血和正常功能，實(shí)現(xiàn)真正的“標(biāo)本兼治”。借鑒國際近年剛剛開展的Rex途徑橋式分流治療兒童門靜脈主干閉塞的經(jīng)驗(yàn)，董家鴻團(tuán)隊(duì)詳細(xì)論證，建立了根治門靜脈海綿樣變的新術(shù)式和完整的技術(shù)方案。
藝高人膽大 用精湛醫(yī)術(shù)回饋患者信任
2012年9月12日，來自陜西的女患者汪某有幸成為國內(nèi)第一例接受此類手術(shù)的患者。該患者患有門靜脈海綿樣變，在當(dāng)?shù)亟邮芨骨荤R膽囊切除術(shù)時(shí)術(shù)中大出血，止血時(shí)損傷了肝門部膽管，繼發(fā)重度梗阻性黃疸。患者輾轉(zhuǎn)數(shù)家國內(nèi)知名醫(yī)院后經(jīng)業(yè)內(nèi)專家推薦，找到了董家鴻教授。董教授仔細(xì)研究分析了病情，提出不僅要治療困難的高位膽道梗阻，也要同時(shí)根治更為復(fù)雜的也是引起此次膽道損傷的“罪魁禍?zhǔn)住薄T靜脈海綿樣變，徹底恢復(fù)患者的健康。董家鴻領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)制定了詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案。手術(shù)過程平穩(wěn)，失血僅100ml，在未輸血情況下完成了兩個(gè)復(fù)雜的手術(shù)。患者術(shù)后15天康復(fù)出院。隨訪至今已10月，目前分流血管通暢；黃疸完全消退；術(shù)前的脂肪肝、門靜脈高壓征象消失；肝臟儲(chǔ)備功能從中度異常恢復(fù)到完全正常；肝臟體積達(dá)到其理想肝體積。2013年6月，董家鴻團(tuán)隊(duì)又為一門靜脈海綿樣變合并門靜脈高壓性膽道梗阻的患者實(shí)施了類似的手術(shù)，患者同樣康復(fù)出院。目前門診又有數(shù)名患者正在等待入院手術(shù)。其實(shí)，這只是董家鴻團(tuán)隊(duì)無數(shù)次創(chuàng)新中的又一次小試牛刀。長(zhǎng)期以來，董家鴻教授秉承黃志強(qiáng)院士“要敢治別人不敢治的病，要敢做別人不敢做不愿做的手術(shù)”的創(chuàng)新精神，以中國原創(chuàng)的“精準(zhǔn)肝臟外科”理念和技術(shù)，率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先成功開展了一系列創(chuàng)新性的外科手術(shù)和方案：如外傷供肝活體肝移植術(shù)、保留尾葉的次全肝切除術(shù)、離體肝切除自體肝移植治療廣泛侵潤(rùn)性肝泡狀棘球蚴病、累計(jì)雙側(cè)肝葉的復(fù)雜肝內(nèi)外膽管囊腫的根治性切除等均為國際首創(chuàng)，其治療效果得到國際同行廣泛好評(píng)。做為國家重大科技項(xiàng)目的科學(xué)家，董家鴻教授和他的團(tuán)隊(duì)正致力于構(gòu)建精準(zhǔn)肝臟外科的理論與技術(shù)體系：肝臟功能的精確立體定量評(píng)估、計(jì)算機(jī)輔助3D定量化手術(shù)規(guī)劃、影像導(dǎo)航的精準(zhǔn)肝臟切除、荷瘤肝段肝蒂射頻消融后精準(zhǔn)肝段切除、門靜脈結(jié)扎肝實(shí)質(zhì)原位劈離后預(yù)期二次肝臟切除術(shù)…
