清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院董家鴻院士牽頭，攜手解放軍總醫(yī)院肝膽胰外科蔡守旺教授，建立了改良經(jīng)皮腎鏡清除胰腺周圍壞死組織新方法，顯著提高壞死性胰腺炎合并感染的清創(chuàng)效率，明顯降低了患者死亡率。近期，相關(guān)臨床研究成果發(fā)表在國(guó)際外科領(lǐng)域權(quán)威期刊《英國(guó)外科》（British Journal of Surgery）。https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bjs.11619
急性胰腺炎是臨床常見的一種疾病，基于病理學(xué)可分為間質(zhì)水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎兩類。胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染后容易導(dǎo)致膿毒血癥、腹腔出血、消化道穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，是急性胰腺炎病程后期患者死亡的主要原因，其死亡率可達(dá)到30%。壞死性胰腺炎合并感染的治療，傳統(tǒng)方法是開腹清創(chuàng)，患者術(shù)后往往身上插滿引流管，每天沖洗液體可達(dá)上萬毫升。即便如此，該疾病的死亡率和并發(fā)癥仍然居高不下。
近年來，發(fā)展了兩種里程碑意義的微創(chuàng)治療技術(shù)，視頻輔助的小切口清創(chuàng)和注水輔助的經(jīng)皮腎鏡清創(chuàng)，兩種技術(shù)各有優(yōu)劣。董家鴻院士團(tuán)隊(duì)在吸取兩種經(jīng)典微創(chuàng)治療方法優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，推陳出新，采取先穿刺引流，建立治療通道，再進(jìn)行注氣輔助的腎鏡清創(chuàng)。“這一技術(shù)手段不僅明顯改善了經(jīng)典腎鏡方法的視野清晰度，而且可以多通道聯(lián)合清創(chuàng)，明顯提升清創(chuàng)的效率和安全性。”文章共同第一作者楊世忠副主任醫(yī)師介紹到，研究團(tuán)隊(duì)還首次為清創(chuàng)通道進(jìn)行了分類，并基于精準(zhǔn)外科原則，對(duì)殘余感染灶的處理建立了系統(tǒng)解決方法，包括硬鏡和軟鏡聯(lián)合、小切口開腹清創(chuàng)、DSA下竇道置管引流等。
（左）廣泛的腹膜后壞死合并感染 （右）腎鏡清除出來的壞死組織
該研究建立的胰腺周圍壞死組織清創(chuàng)方法對(duì)于壞死性胰腺炎合并感染的治療具有重要意義。該方法豐富了壞死性胰腺炎的治療手段，證實(shí)了階梯遞增治療方法的有效性，為廣泛腹膜后壞死感染這個(gè)臨床難題提供了寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)。與國(guó)際同類研究相比，該研究納入病例復(fù)雜程度很高（復(fù)雜清創(chuàng)比例占54.9%），而死亡率很低（死亡率僅為6.1%）。領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)研究的董家鴻院士表示：“本研究建立的系列新技術(shù)符合精準(zhǔn)外科理念，安全、微創(chuàng)、高效，值得廣泛推廣，造福更多重癥胰腺炎患者。”
