北京清華長庚醫(yī)院12月8日電（肝膽胰中心 張琳 清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)影像研究中心 王雅潔）北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻院士團隊和清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)影像研究中心陳慧軍研究員團隊聯(lián)合陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院成功建構(gòu)肝臟區(qū)域性功能體積精確評估影像平臺。相關(guān)成果在腫瘤外科領(lǐng)域權(quán)威期刊Annals of Surgical Oncology上在線發(fā)表，題為“Preoperative Remnant Liver Function Evaluation Using a Routine Clinical Dynamic Gd-EOB-DTPA-Enhanced MRI Protocol in Patients with Hepatocellular Carcinoma”的論著 (DOI: 10.1245/s10434-020-09361-1)，并配發(fā)評述“Preoperative Assessment of Remnant Liver Function” (DOI: 10.1245/s10434-020-09364-y)。
肝癌位列世界癌癥致死率的第二位，其中肝細胞癌（HCC）約占原發(fā)性肝癌的80%。目前肝切除仍然是肝癌患者最有效的“根治性”治療手段，但由于肝癌患者通常合并肝硬化、肝炎等基礎(chǔ)疾病，肝臟儲備功能有不同程度的降低，肝切除術(shù)后肝臟功能不全或衰竭成為患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生和死亡的重要原因。術(shù)前精確評估剩余肝臟功能，對于選擇合理的治療方法，把握安全的肝切除范圍，從而降低患者術(shù)后肝臟功能衰竭的發(fā)生率具有重要意義。然而目前臨床上常用的肝臟儲備功能評估方法，如肝臟血清生化指標、Child -Pugh評分、MELD評分、吲哚氰綠（ICG）清除試驗等均只能反映肝臟的整體功能，無法反映肝臟的區(qū)域性功能。由于肝臟基礎(chǔ)疾病對不同區(qū)域肝臟肝功能的影響不完全一致，肝臟整體功能難以準確反映不同區(qū)域肝臟功能的差異。近年來以磁共振影像學(xué)結(jié)合肝臟特異性造影劑Gd-EOB-DTPA為基礎(chǔ)的肝臟功能評估已經(jīng)起步，但目前使用動態(tài)Gd-EOB-DTPA增強磁共振量化成像方案評估肝細胞癌患者肝切除術(shù)前剩余肝臟功能、并預(yù)測術(shù)后肝衰的可行性的技術(shù)方法尚未建立。
針對上述問題，北京清華長庚醫(yī)院與清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)影像研究中心、陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院合作收集了116例接受肝切除手術(shù)的肝細胞癌患者的數(shù)據(jù)。基于患者肝切除手術(shù)前的動態(tài)Gd-EOB-DTPA增強磁共振圖像，以肝臟功能參數(shù)（Gd-EOB-DTPA肝細胞內(nèi)吸收速率UR，肝實質(zhì)15分鐘相對增強RE15）為核心，結(jié)合剩余肝臟體積，創(chuàng)新性的提出了剩余肝臟功能參數(shù)RFUR (ml/min)和RFRE15(ml)，分別定義為剩余肝臟區(qū)域內(nèi)各像素點的肝臟功能參數(shù)（UR，RE15）的總和，用于區(qū)分術(shù)后肝衰和非肝衰患者并預(yù)測術(shù)后肝衰。
圖1 肝衰患者術(shù)前Gd-EOB-DTPA肝細胞內(nèi)吸收速率UR（A）、肝實質(zhì)15分鐘相對增強RE15（B）與非肝衰患者術(shù)前Gd-EOB-DTPA肝細胞內(nèi)吸收速率UR（C）、肝實質(zhì)15分鐘相對增強RE15（D）的對比。兩者具有相似的剩余肝臟（紅色區(qū)域）體積/標準肝體積比（RLV/SLV），但剩余肝臟功能參數(shù)RFUR (ml/min)和RFRE15(ml)差異大。黃色箭頭指示肝癌所在的位置。
統(tǒng)計分析結(jié)果表明，本研究中提出的剩余肝臟功能參數(shù)RFUR (ml/min)和RFRE15(ml)在肝衰和非肝衰患者組之間具有顯著性差異；在預(yù)測術(shù)后肝衰方面，RFUR (ml/min)和RFRE15(ml)具有更大的曲線下面積（AUC），分別達到了0.882和0.845，均優(yōu)于傳統(tǒng)的基于RLV/SLV或ICG的肝臟功能評估方法（圖2，RLV/SLV：0.731，ICG R15：0.765，RFICG-K：0.767）；多變量邏輯回歸的結(jié)果表示RFUR (ml/min)和RFRE15(ml)是術(shù)后肝衰的獨立預(yù)測因子。本研究驗證了肝切除術(shù)前，使用肝膽特異性造影劑Gd-EOB-DTPA增強磁共振掃描序列，量化評估肝癌患者剩余部分肝臟功能的可行性，以及其預(yù)測術(shù)后肝衰的能力，提出的量化技術(shù)明顯優(yōu)于臨床現(xiàn)有方法，使肝切除術(shù)前精確評估剩余肝臟功能體積成為可能，可與現(xiàn)有影像后處理平臺整合，具有重要的臨床應(yīng)用價值，有望明顯改善目前肝臟部分切除術(shù)后肝衰竭的發(fā)病率和死亡率。
圖2 各參數(shù)預(yù)測術(shù)后肝衰的ROC曲線與AUC比較
清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)影像研究中心博士生王雅潔與北京清華長庚醫(yī)院張琳博士為文章的共同第一作者。本研究得到了北京市自然科學(xué)基金、國家自然科學(xué)基金、國家科技重大專項等項目的資助。
論文鏈接：https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-020-09361-1；https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-020-09364-y
