北京清華長庚醫(yī)院3月8日電（通訊員 于悅超）一個(gè)月前，我們告別了因肝癌離世的音樂人趙英俊，而就在27日，香港知名喜劇演員吳孟達(dá)也因罹患肝癌不幸逝世。新聞的熱度很快就會散去，“肝癌”的發(fā)病熱度卻從未縮減，在我國的發(fā)病率為第4位，死亡率居第二。據(jù)世衛(wèi)組織2020年數(shù)據(jù)，中國肝癌的發(fā)病例數(shù)占全球45.3%，死亡例數(shù)占全球47.1%。
肝癌早期無癥狀，患者感受不到疼痛，等有癥狀前來醫(yī)院就診時(shí)，60%以上已經(jīng)處于中晚期，失去了根治手術(shù)機(jī)會。而對于醫(yī)師而言，更加痛心的是有些雖然及早發(fā)現(xiàn)，卻還是走了彎路的患者。
那么，肝癌作為嚴(yán)重危害國人健康的“癌中之王”，我們對它存在著哪些常見的認(rèn)知誤區(qū)呢？在清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科病房里，副主任醫(yī)師楊世忠給我們介紹了這樣兩位肝癌患者，非常具有借鑒意義。
患者故事一：
患者劉先生72歲，有多年的酗酒史，后因常規(guī)查體，在醫(yī)院被確診為早期小肝癌。劉先生害怕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和疼痛，選擇保守治療。迷信“偏方”治療3年后，腫瘤越長越大，擠壓到胃等臟器，以致劉先生連吃飯都吃不下。此時(shí)劉先生才想接受手術(shù)，但切除難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已變得極大，多方求醫(yī)均被告知無法手術(shù)。
醫(yī)療熱知識：飲酒導(dǎo)致“酒精肝”，最終發(fā)生肝癌的病例，目前臨床上越來越常見。而如劉先生這樣的患者更不在少數(shù)——查出肝癌時(shí)，尚在可手術(shù)范圍內(nèi)，但堅(jiān)持選擇保守治療，迷信偏方，最終導(dǎo)致身體無法承受時(shí)才終于下定手術(shù)決心。楊世忠建議，一旦查出早期肝癌，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除等根治性治療，這樣可以取得最佳的療效，5年生存率通常超過60%。除了手術(shù)切除，射頻消融和肝移植也是早期肝癌的根治性治療方法，可以酌情選擇。
最終，劉先生慕名來到北京清華長庚醫(yī)院，經(jīng)過系統(tǒng)全面的評估，沒有發(fā)現(xiàn)肝臟以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)剩余肝體積也能滿足身體需求，因此接受了近乎生理極限的“擴(kuò)大左半肝切除聯(lián)合右后葉腫瘤局部切除”。術(shù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，劉先生正在進(jìn)行后續(xù)的防復(fù)發(fā)治療，目前術(shù)后半年，身體狀態(tài)良好。
楊世忠特別強(qiáng)調(diào)，這個(gè)患者發(fā)現(xiàn)肝癌后“耽誤”了3年時(shí)間，沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)的廣泛擴(kuò)散，屬于比較少見的情況，而大多數(shù)患者是沒有這樣幸運(yùn)的。
患者故事二：
患者曹先生42歲，患肝炎已有數(shù)年，平時(shí)不注重規(guī)范復(fù)查，乙肝治療也時(shí)斷時(shí)續(xù)。直到最近一次偶然體檢中，曹先生被確診為肝細(xì)胞癌，影像顯示曹先生的腫瘤直徑已達(dá)15cm，同時(shí)伴有肝靜脈癌栓，屬于無法手術(shù)切除的晚期肝癌。一時(shí)間，曹先生認(rèn)為自己的日子“所剩無幾”，情緒極度焦慮。
醫(yī)療熱知識：我國的肝癌患者80%以上都具有乙肝背景，乙肝是我國肝癌患者最主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素。“肝炎-肝硬化-肝癌”，這是大家所熟知的肝癌發(fā)展三部曲，肝癌的平均發(fā)病年齡在50歲左右。但是如果有飲酒史、家族肝癌病史，那么肝癌發(fā)病年齡很可能提前，目前在臨床上30歲左右的肝癌患者也屢見不鮮。
如曹先生這般，因?yàn)楦闻K腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚，就自暴自棄，也是錯(cuò)誤想法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近兩年上市的靶向治療和免疫治療極大提高了肝癌的治療效果，通過多學(xué)科聯(lián)合治療（MDT）能夠?yàn)楸姸嘀型砥诟伟┗颊咧贫ù蠓娱L生存期的科學(xué)治療方案。針對伴有門靜脈或肝靜脈癌栓等不可切除的中晚期肝癌，目前正在興起轉(zhuǎn)化治療，其目的是通過一系列針對性輔助治療，讓大腫瘤縮小或者壞死，讓癌栓退縮，從而把不可切除的肝癌變?yōu)榭汕谐溆行士梢赃_(dá)到30%左右。
針對曹先生，清華長庚醫(yī)院董家鴻院士團(tuán)隊(duì)為其制定了“放療+靶向治療+免疫治療”的前期轉(zhuǎn)化治療方案。在放療科黎功主任的主持下，經(jīng)過精準(zhǔn)放療，患者的腫瘤明顯縮小，肝靜脈癌栓也消失了。然后，肝膽外科楊世忠接手了后續(xù)的外科治療，為患者實(shí)施了持久美蘭染色引導(dǎo)的精準(zhǔn)右半肝切除。目前，術(shù)后1年，患者生活狀態(tài)正常。
楊世忠介紹，清華長庚醫(yī)院在董家鴻院士的率領(lǐng)下，建立了整合式的肝膽胰中心，涵蓋肝膽外科、移植外科、腫瘤內(nèi)科、肝病內(nèi)科、介入科等專業(yè)，從體制上保證了肝癌患者的“一站式診療”，提高了診療效率，也避免了臨床上常見的現(xiàn)象-肝癌患者在多個(gè)學(xué)科求醫(yī)，得到多個(gè)治療方案，以致無所適從。
大病治未病，預(yù)防肝癌，楊世忠醫(yī)師提出四大提醒：
1、減少飲酒，長期大量飲酒會引起酒精性肝硬化，增加肝癌發(fā)生率；
2、脂肪肝與肝癌的發(fā)生有一定相關(guān)性，要減少油膩食物的攝入，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減少熬夜，為肝臟營造良好的自我修復(fù)環(huán)境。
3、要避免食用發(fā)霉食物，發(fā)霉食物中含有黃曲霉素，黃曲霉素分泌毒素與肝癌的發(fā)生有密切相關(guān)性。
4、及時(shí)、規(guī)范的查體對肝癌的早期發(fā)現(xiàn)非常關(guān)鍵。及時(shí)，是指常規(guī)人群要每年要至少檢查一次，重點(diǎn)人群，如有乙肝丙肝、肝病家族遺傳史、血吸蟲病病史、酗酒史者等，應(yīng)將周期縮短為每4至6個(gè)月檢查一次，檢查項(xiàng)目包含CT、血常規(guī)、腹部超聲、腫瘤標(biāo)志物等；規(guī)范，是指要到正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)體檢機(jī)構(gòu)，請有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查，避免誤診、漏診。
