新聞鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/FAkxJseKSe1b-tBixC_r3g
發(fā)布時間：2020-12-8
哎呦~我的腎吶！
小李捂著肚子嚎叫著來到了醫(yī)院，怎么回事呢？經(jīng)過一系列檢查，原來是腎結(jié)石了！
醫(yī)生說是因為喝水太少了，小李充滿疑惑，不愛喝水怎么還得腎結(jié)石了？下面讓胡主任介紹一下什么是腎結(jié)石。
腎結(jié)石
顧名思義，是尿中的一些成分沉積在腎臟內(nèi)形成的結(jié)石，從而出現(xiàn)一系列以泌尿系癥狀為主的疾病，男性和女性均好發(fā)。
腎結(jié)石的形成：是某些因素造成尿液中成石物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。
此外，腎結(jié)石發(fā)病率有一定的地域性特點，比如南方發(fā)病率高于北方，沿海地區(qū)也比較多見；
與職業(yè)也有關(guān)，一些高溫、喝水排尿比較少的工作，如工人、交警、司機(jī)會多見一些。
腎結(jié)石有哪些癥狀？
腎結(jié)石沒有梗阻時，可以無癥狀或者疼痛較輕。
如果由于結(jié)石移動、喝水等原因，腎結(jié)石被尿液沖下來，進(jìn)入輸尿管，刺激可導(dǎo)致輸尿管痙攣引起腰痛、腹痛，并可向腰部、腹部、會陰部放射，急性發(fā)作時，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐；
血尿也是常見的癥狀，多為尿常規(guī)鏡下血尿，偶有肉眼血尿；
也可能產(chǎn)生尿道刺激癥狀，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，同時，尿檢可能提示有炎癥癥狀，梗阻感染也可有發(fā)熱。
腎結(jié)石會導(dǎo)致什么后果？
最嚴(yán)重的一種情況是可能因為堵塞尿道，造成腎積水，最終腎臟功能消失。
正常腎臟容積很小，只能容下10ml尿（遠(yuǎn)小于膀胱的300~500ml），如果結(jié)石梗阻了尿液排出通路，腎臟會被尿憋得越撐越大，厚實的腎被越撐越薄，特別是慢性梗阻的時候往往沒有明顯疼痛癥狀或癥狀較輕容易被忽視，腎臟功能慢慢減退，甚至失去功能。所以，這種尿路的梗阻危害比較大。
另外，腎結(jié)石還是潛伏的感染灶，特別是女性反復(fù)泌尿感染，卻查不出下尿路原因，很可能就是腎結(jié)石導(dǎo)致的。腎結(jié)石導(dǎo)致的反復(fù)感染和慢性感染，對腎臟功能有持續(xù)的影響，同時由于另一個腎仍在正常工作，許多人不會察覺到腎臟有異常。到檢查的時候，有腎結(jié)石的腎已經(jīng)壞掉，可能已經(jīng)發(fā)生重度感染，危及全身。
因此，腎結(jié)石不疼不代表沒有害，一旦發(fā)現(xiàn)要及時就診。
腎結(jié)石治療方法有哪些？
藥物治療：
一般來說，直徑6mm以下結(jié)石更容易應(yīng)用藥物排石成功，如服用解痙止疼藥物、排石藥物（中西藥物結(jié)合）等，同時增加飲水量，每日飲水2000-3000ml，增加運動來輔助排石治療。
體外沖擊波碎石：
大多數(shù)情況下，如果結(jié)石直徑超過6mm-10mm，自行排出的幾率比較小，可以采用體外沖擊波碎石。但是如果結(jié)石較大，超過20mm，不首選體外碎石治療。
如果合并感染或者有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，體外碎石治療的風(fēng)險較大，也不適合體外碎石治療。
體外碎石次數(shù)不適合過多，如果2-3次后，結(jié)石沒有變化，效果不好，就要選擇微創(chuàng)手術(shù)治療了。
微創(chuàng)手術(shù)治療：
藥物治療和體外沖擊波碎石治療效果不好，或者結(jié)石直徑較大，比較復(fù)雜，或者尿路解剖有異常的需要考慮用輸尿管（軟）鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療。輸尿管（軟）鏡是經(jīng)人體自然通道——尿道、輸尿管，進(jìn)行碎石取石的微創(chuàng)手術(shù)方式。
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是通過在腰部“打孔”進(jìn)入腎臟進(jìn)行碎石取石的微創(chuàng)手術(shù)方式，是體積較大或復(fù)雜腎結(jié)石的首選治療方式，取凈結(jié)石成功率最高。
有明確病因的需要同時進(jìn)行病因治療。例如通過治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻等原發(fā)病預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
腎結(jié)石如何診斷？
患者可到泌尿外科進(jìn)行就診。
如何預(yù)防腎結(jié)石？
有些患者是由于遺傳因素導(dǎo)致的結(jié)石，如基因缺陷導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石，這類結(jié)石很難預(yù)防；
部分患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)很頻繁，可能手術(shù)幾個月的時間石頭就長得跟原來一樣大，這可能是由于存在泌尿感染，細(xì)菌促使結(jié)石生長，因此這類患者除了碎石之外，一定要注意治療感染；
如果曾經(jīng)有結(jié)石病史或者做過結(jié)石手術(shù)，在生活中更需注意預(yù)防，定期門診復(fù)查，如果有結(jié)石的標(biāo)本，一定要進(jìn)行結(jié)石成分分析，這樣更有利于針對性的進(jìn)行飲食和藥物方面的預(yù)防。
導(dǎo)致腎結(jié)石的病因眾多，通用的預(yù)防方法最重要的還是多喝水，避免高蛋白、高鹽、高嘌呤（例如海鮮、動物內(nèi)臟等）飲食，減輕體重，積極控制高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高血脂等基礎(chǔ)病。
推薦科室：泌尿外科
作者 | 北京清華長庚醫(yī)院 胡衛(wèi)國
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
