2018年8月，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科付猛醫(yī)師來到了拉薩市市人民醫(yī)院進(jìn)行為期一年的對口支援，此次駐藏支援付孟醫(yī)師并非“孤身前往”，他還帶來了北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科李建興教授團(tuán)隊(duì)的尖端技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療理念，拉薩市市人民醫(yī)院泌尿外科在其幫扶下逐步完成泌尿系結(jié)石、前列腺增生、UPJO、腎臟占位病變等泌尿系疾病的微創(chuàng)治療。
近日，拉薩市市人民醫(yī)院泌尿外科在付猛醫(yī)師的帶教下完成3例小兒腎結(jié)石微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（mPCNL ，16F）；其中最小患兒8月齡，最大5周歲；其中一例行同期雙側(cè)mPCNL(一次手術(shù)處理兩側(cè)腎結(jié)石)。繼幫扶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展首例PCNL后，又結(jié)合當(dāng)?shù)匦耗I結(jié)石患者較多的現(xiàn)實(shí)狀況；逐步幫扶當(dāng)?shù)孛谀蛲饪崎_展小兒尿石病微創(chuàng)診療工作，再次推動(dòng)泌尿外科迎來一個(gè)新的起點(diǎn)。
小兒腎結(jié)石病歷01
患兒，男，8月齡，主因“排尿困難伴哭鬧1日”就診。術(shù)前診斷：雙腎結(jié)石；予以右側(cè)mPCNL。
術(shù)中未留置DJ管；術(shù)后患兒愈合良好，術(shù)后第3天拔除腎造瘺管，第4天拔出尿管，第5天出院。
小兒腎結(jié)石病歷02
患兒，男，1歲10個(gè)月，主因“腹痛腹脹伴排尿困難1天”就診。術(shù)前診斷：1.尿道結(jié)石；2.右輸尿管結(jié)石；3.雙腎結(jié)石。急診一期予以經(jīng)由尿道結(jié)石碎石術(shù)+右輸尿管結(jié)石碎石術(shù)+雙側(cè)輸尿管結(jié)石支架置入術(shù)。二期行mPCNL。
術(shù)后患兒愈合良好，術(shù)后第3天第4天依次拔除腎造瘺管，第5天拔除尿管出院。
小兒腎結(jié)石病歷03
患兒，女，5歲，主因“右側(cè)腰部疼痛1天”就診，術(shù)前診斷：1.右輸尿管結(jié)石，2.右腎結(jié)石。入院后決定一期行輸尿管支架植入術(shù)，二期行mPCNL
術(shù)后患兒愈合良好，術(shù)后第3天拔除腎造瘺管，第4天拔出尿管，第5天出院。
科 普 時(shí) 間
1、兒童腎結(jié)石一般概念
全球泌尿系結(jié)石疾病發(fā)病率5%-15%，兒童腎結(jié)石的發(fā)病率較低（1~2.7%），兒童腎結(jié)石的發(fā)病率每年穩(wěn)步上升6%~10％。
西藏自治區(qū)為高海拔地區(qū)，平均海拔在4000米以上，居民以藏族為主，氣候環(huán)境以缺氧、低氣壓、寒冷、干燥、紫外線照射強(qiáng)等為特點(diǎn)。同時(shí)飲食、起居等均與內(nèi)地漢族有較大區(qū)別，流調(diào)顯示尿石病在藏區(qū)醫(yī)院泌尿外科診治疾病譜中居首位，其中以上尿路腎結(jié)石為主，同時(shí)發(fā)現(xiàn)本地區(qū)９歲以下患兒較多，約占13.3%。
成因：腎結(jié)石是一種堅(jiān)硬的卵石狀物質(zhì)，當(dāng)小兒尿液中含有大量某些礦物質(zhì)時(shí)，會(huì)在一個(gè)或兩個(gè)腎臟中形成形成結(jié)晶/結(jié)石。如果得到正規(guī)醫(yī)院的治療，腎結(jié)石很少會(huì)造成腎功能不可逆性損傷。
別名：腎結(jié)石有些醫(yī)療中心還有其他稱呼，比如，尿石病、尿路結(jié)石、泌尿系結(jié)石等。
大小形態(tài)顏色：腎結(jié)石的大小和形狀各不相同。它們可以像一粒沙子一樣小，也可以像豌豆一樣大。極少數(shù)腎結(jié)石和乒乓球一樣大。腎結(jié)石可能是光滑的或鋸齒狀的，通常是黃色或棕色。
自發(fā)排石和手術(shù)：小腎結(jié)石可能會(huì)自行穿過泌尿道，幾乎不會(huì)產(chǎn)生疼痛。較大的腎結(jié)石可能會(huì)被卡住。被卡住的腎結(jié)石可以阻止尿液流動(dòng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛或出血。這個(gè)時(shí)候需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。
癥狀：患有腎結(jié)石癥狀的兒童，包括嚴(yán)重的腎絞痛，血尿或嘔吐等。腎絞痛 ;，這是一種嚴(yán)重的疼痛，來自于腰部并從腰部向腹股溝輻射。它可能感覺像是一個(gè)非常嚴(yán)重的痙攣，可能導(dǎo)致嘔吐，很難緩解。膀胱中的結(jié)石可以在排尿時(shí)引起疼痛并且需要更頻繁地排尿。它還可以導(dǎo)致腎臟完全阻塞，引起嚴(yán)重的疼痛和嘔吐。有時(shí)被堵塞的尿液會(huì)被感染，使孩子病得很重。
如何診斷：B超檢查的敏感性和特異性不如CT檢查，但B超檢查有費(fèi)用低、無輻射暴露等優(yōu)點(diǎn)，是診斷兒童腎結(jié)石的首選方法。
如何治療：兒童腎結(jié)石的治療通常取決于結(jié)石的大小，位置和結(jié)石成分。非手術(shù)治療包括：藥物排石，飲食調(diào)整，代謝干預(yù)，行為干預(yù)，體外碎石等；手術(shù)干預(yù)：輸尿管鏡碎石（軟硬鏡），經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和內(nèi)鏡聯(lián)合腎內(nèi)手術(shù)等微創(chuàng)治療。手術(shù)一方面完成石頭清除以防止結(jié)石復(fù)發(fā)；另一方面要最大程度的保證腎功能的完好。
2、小朋友容易長哪種類型的腎結(jié)石呢？
兒童發(fā)育過程中出現(xiàn)腎結(jié)石以下面四種最常見。
①含鈣結(jié)石：包括草酸鈣結(jié)石和鈣 磷酸鹽結(jié)石，是最常見的小兒腎結(jié)石。草酸鈣結(jié)石比磷酸鈣結(jié)石更常見。食物中的鈣不會(huì)增加草酸鈣結(jié)石的機(jī)會(huì)。通常，兒童骨骼和肌肉不會(huì)吸收的鈣進(jìn)入腎臟并被尿液沖洗掉。在一些兒童中，腎臟會(huì)泄漏額外的鈣，這些鈣可以與其他廢物一起形成腎結(jié)石。
②尿酸結(jié)石：當(dāng)孩子的尿液中含有過多的尿酸時(shí)，可能會(huì)形成尿酸結(jié)石。某些遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致孩子泌尿道尿酸過多。少吃魚，貝類和肉類——特別是器官肉（這些高嘌呤食物可能會(huì)增加尿液中的尿酸并導(dǎo)致腎結(jié)石）。
③磷酸銨鎂結(jié)石（一種感染性結(jié)石）：在發(fā)現(xiàn)腎臟的上泌尿道感染后可能形成磷酸銨鎂結(jié)石。這些結(jié)石會(huì)突然發(fā)展并迅速變大。磷酸銨鎂結(jié)石往往會(huì)影響尿路未正常發(fā)育的兒童，尿液流量可能受限或受阻。單純性尿路感染（UTI），如膀胱感染，通常不會(huì)導(dǎo)致磷酸銨鎂結(jié)石。
④胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石是由一種稱為胱氨酸尿癥的疾病引起的，這種疾病通過家族遺傳而來。在胱氨酸尿癥中，孩子的腎臟會(huì)排泄大量的半胱氨酸，一種氨基酸。然后可以在尿液中形成胱氨酸晶體并形成胱氨酸腎結(jié)石。
3、小朋友如何預(yù)防罹患腎結(jié)石呢？
為了減少患上結(jié)石或者降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該鼓勵(lì)每個(gè)小朋友做一些事情：
A. 應(yīng)鼓勵(lì)兒童每天飲用1-2升水
B. 在飲用水中加入新鮮檸檬汁
C. 避免碳酸飲料
D. 將鹽攝入量限制在2-6克/天（取決于年齡）
E. 將鈣攝入量限制在350-1000毫克/天（取決于年齡）
F. 避免體重增加
此外，西藏自治區(qū)為高海拔地區(qū)，平均海拔在4000米以上，居民以藏族為主，氣候環(huán)境以缺氧、寒冷、干燥、紫外線照射強(qiáng)等為特點(diǎn)，應(yīng)適當(dāng)額外補(bǔ)充飲水量。
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