北京清華長庚醫(yī)院6月12日電（泌尿外科 姬超岳）近日，北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科一位“重量級”患者順利出院。4個月前，薛女士因左側(cè)腰疼就醫(yī)檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生確診為左腎結(jié)石，但卻無能為力。原來令醫(yī)生束手無策的并非小小的結(jié)石，而是薛女士的“體型”——身高156cm，體重300多斤，體重指數(shù)高達(dá)61.6kg/m2 。
受限于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，面對已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了世界衛(wèi)生組織界定的病態(tài)性肥胖標(biāo)準(zhǔn)的薛女士，醫(yī)生只能對癥緩解她腰痛的癥狀，并建議到北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科進(jìn)一步就診。肖博副主任醫(yī)師在門診接診并詳細(xì)詢問病情后將薛女士收入院，考慮患者重度肥胖這一特殊情況，肖博決定在科室大查房中集中討論制定個性化治療方案。
問題的關(guān)鍵主要有兩點(diǎn)，其一是重度肥胖帶來的超常規(guī)阻礙，其二是患者左腎結(jié)石的大小和位置。如果選擇經(jīng)尿道輸尿管軟鏡處理結(jié)石，雖然身上不會有傷口，但因?yàn)榛颊呓Y(jié)石的位置偏向于腎臟下部，軟鏡碎石存在一定困難，并且由于結(jié)石并不算小，輸尿管軟鏡手術(shù)很可能無法一次完全清石。如果選擇經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，也就是在腰上面“打個洞”，雖然可以一次清石，但重度肥胖導(dǎo)致患者皮膚到腎臟的距離太長，常規(guī)的手術(shù)器械很可能無法滿足手術(shù)要求。肖博與薛女士充分溝通后，薛女士明確提出了一次清石的訴求，綜合考慮各方面因素，最終決定各位患者實(shí)施我院泌尿外科特色手術(shù)——超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。
但這場手術(shù)與以往大有不同，考慮到患者的特殊體型與麻醉問題，常規(guī)通過俯臥位進(jìn)行的手術(shù)，這次需要改為側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)也由后腰相應(yīng)改為側(cè)腰。肥胖導(dǎo)致的超聲影像不清晰、定位不夠精準(zhǔn)、手術(shù)習(xí)慣的變化、麻醉給藥的用量與順序等問題都給主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)。5月底，在泌尿外科主任李建興的親自坐鎮(zhèn)指揮下，我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)。側(cè)臥位和肥胖都明顯增加了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的難度，肖博憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確定位，精準(zhǔn)穿刺，快速清石，最終完美清除左腎結(jié)石，同時保證了麻醉的安全與手術(shù)的成功，術(shù)后體表僅留一根腎造瘺管。
薛女士手術(shù)的成功，創(chuàng)下了我院超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)病人最高體重指數(shù)的記錄，即便放眼世界，這樣的病例也非常罕見。開業(yè)近6年來，2000余例手術(shù)印證了該技術(shù)作為我院泌尿外科的特色與優(yōu)勢術(shù)式，可以同時保證不同體重指數(shù)患者手術(shù)的有效性和安全性。
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