北京清華長庚醫(yī)院5月7日電（通訊員 于悅超）河北的周先生，因?yàn)檠颍共刻弁措y忍緊急就醫(yī)，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為多發(fā)腎結(jié)石。然而影像檢查同時(shí)提示了更為復(fù)雜的情況——患者為天生的異位腎，本應(yīng)長在腹膜后方的左腎，長到了盆腔里。這不僅增加了手術(shù)難度，更加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
患者立即轉(zhuǎn)診至清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科。李建興主任團(tuán)隊(duì)完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者左腎位于復(fù)雜的解剖環(huán)境中，其前方和右側(cè)為腸管，右下方是膀胱，左側(cè)是髂血管，“腎臟本就是人體血流最豐富的器官之一，在腎臟上建立穿刺通道時(shí)，稍有不慎，就可能會導(dǎo)致大出血，情況嚴(yán)重時(shí)甚至保不住腎臟。”李建興說道，而該患者的腎臟位置則更加“兇險(xiǎn)”，執(zhí)行微創(chuàng)手術(shù)過程中，如何避免臨近臟器、血管的損傷，對穿刺精準(zhǔn)度提出了高要求。
圖中箭頭處為部分較大結(jié)石
挑戰(zhàn)遠(yuǎn)不止于此。患者的腎解剖結(jié)構(gòu)也為異常狀態(tài)，結(jié)構(gòu)混亂、形狀彎曲、分支腎盂等問題，導(dǎo)致多發(fā)的結(jié)石在左腎內(nèi)不僅分散而且隱秘難及，僅術(shù)前檢查，即可見小雞蛋、鵪鶉蛋大小結(jié)石5枚，而黃豆、米粒大小的結(jié)石已難以預(yù)估，多達(dá)數(shù)十枚。踐行精準(zhǔn)醫(yī)療，為達(dá)成一次性碎石的手術(shù)目標(biāo)，李建興帶領(lǐng)泌尿外科團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究手術(shù)方案，最終決定“四鏡聯(lián)合”——超聲定位標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡+腹腔鏡+電子膀胱軟鏡+針狀腎鏡，利用四種微創(chuàng)技術(shù)的各自優(yōu)勢，分批分層次碎石。
“建立對異位左腎的通道是手術(shù)的關(guān)鍵之一。”李建興說。他利用超聲引導(dǎo)定位進(jìn)行穿刺，反復(fù)尋找角度，以避開鄰近腹腔臟器及腎臟本身的血管。給穿刺的精準(zhǔn)度“上保險(xiǎn)”，他同時(shí)通過腹腔鏡進(jìn)行術(shù)中探查，證實(shí)周圍臟器確實(shí)沒有受到穿刺損傷后，李建興開始嫻熟地使用經(jīng)皮腎鏡對穿刺通道進(jìn)行進(jìn)一步擴(kuò)張，并對一部分較大的結(jié)石進(jìn)行取石碎石手術(shù)。由于“硬鏡”經(jīng)皮腎鏡不能“拐彎”，無法取出角落里的結(jié)石，按照術(shù)前計(jì)劃，李建興操作柔軟可彎曲的電子膀胱軟鏡進(jìn)行二次碎石取石。
盡管“軟硬兼顧”，但因?yàn)榛颊吣I盞的可操作空間非常有限，加上異位腎的的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，仍然有結(jié)石藏在小角度、平行腎盞里。此時(shí)，“精細(xì)清掃戰(zhàn)場”的第四鏡登場，通過超聲明確殘余結(jié)石位置，李建興使用其發(fā)明的、擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的“針狀腎鏡”——直徑只有1.3毫米，通過實(shí)時(shí)傳回的高清影像，再次建立直達(dá)結(jié)石的穿刺通道，利用激光碎石。最終這例復(fù)雜的泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)耗時(shí)兩小時(shí)順利完成。碎石數(shù)十粒，患者腹部僅有兩個(gè)直徑1厘米的創(chuàng)口和一個(gè)針眼。
術(shù)前紅框?yàn)榻Y(jié)石主體存在區(qū)域，術(shù)后影像顯示結(jié)石清除干凈
“泌尿系結(jié)石復(fù)雜多樣。治療沒有單一的方式，要根據(jù)結(jié)石的大小、位置、形狀等，為患者制定個(gè)性化的治療方案，降低對患者的創(chuàng)傷。”李建興說。（編輯 韓冬野）
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