北京清華長庚醫(yī)院9月8日電（通訊員 于悅超）提到腎結(jié)石，大多數(shù)人的第一反應(yīng)是“疼”！然而，來自河北的90后吳磊（化名）卻忍受腎結(jié)石折磨4年多，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，逢復(fù)發(fā)只能采取輸液等保守治療方法。原來，因病致畸的身體成為了他無法接受全麻手術(shù)的“屏障”。
圖為患者影像資料
吳磊來到北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科的門診時，肖博副主任醫(yī)師還以為眼前人是個孩子。因幼時患上神經(jīng)源性肌萎縮病，導致脊柱、胸廓發(fā)育畸形，24歲的吳磊身高只有1米2，體重60斤，這也是導致他一直未能接受結(jié)石手術(shù)治療的原因——麻醉、手術(shù)路徑都是挑戰(zhàn)。“看到他的情況，就特別想幫他解決腎結(jié)石的問題。”肖博說。
吳磊手術(shù)的麻醉可謂挑戰(zhàn)巨大。因為嚴重的胸廓畸形，吳磊的肺功能非常差，手術(shù)中和術(shù)后早期可能出現(xiàn)嚴重的缺氧和通氣不足；其次，畸形的脊柱造成頸椎后仰和張嘴困難，全身麻醉常規(guī)采用的喉鏡直視下氣管插管無法實施；同時，十幾年的神經(jīng)系統(tǒng)病史，吳磊的肌肉也受到影響，導致對麻醉過程中使用的肌肉松弛藥高度敏感，而且藥物代謝過程也比普通人顯著延長，而這直接關(guān)系到吳磊全麻后的意識與自主呼吸能否順利恢復(fù)。此外，手術(shù)體位擺放、手術(shù)器械的選擇，也都是能否精準碎石成功的關(guān)鍵。
泌尿外科聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學科開展多學科會診。經(jīng)充分的討論，大家給了吳磊一張手術(shù)“綠牌”！肖博副主任醫(yī)師首先在局麻下為吳磊植入了尿道支架，擴張尿道，方便后續(xù)手術(shù)操作的同時，也能夠暫時緩解疼痛，經(jīng)過院外兩周的休養(yǎng)，8月19日，吳磊忍痛4年后終于等來了腎結(jié)石碎石術(shù)。
圖為張歡（中）為患者實施麻醉
麻醉科主任張歡全程“保駕”，結(jié)合吳磊的特殊情況，制定個性化的精準麻醉方案：首先針對困難氣道情況，采用表面麻醉結(jié)合輔助鎮(zhèn)靜的“清醒氣管插管”方式，即在插管必經(jīng)的口腔、咽喉和氣管等部位的黏膜表面噴灑局部麻醉藥物，同時通過靜脈輸入鎮(zhèn)靜藥物，等患者進入睡眠狀態(tài)后在不知不覺中完成氣管插管操作，這樣不僅可以維持自主呼吸，保證氣道安全，同時還可完全消除氣管插管過程中的痛苦。插管成功后，張歡根據(jù)氣道壓力，將麻醉機的參數(shù)修正為壓力控制通氣模式，并結(jié)合患者的體重和神經(jīng)系統(tǒng)病史，精準計算麻醉藥劑量。手術(shù)過程中，除常規(guī)監(jiān)測生命體征外，張歡還使用肌松監(jiān)測儀實時觀察肌松藥的代謝和神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)情況，隨時調(diào)整麻醉劑量。“我為吳磊選擇了超短時效的麻醉藥，同時還準備了特異性的肌松拮抗藥，目的就是為了在術(shù)后充分逆轉(zhuǎn)麻醉藥的殘余效應(yīng)，幫助他順利恢復(fù)意識和自主呼吸。”張歡說。在精心準備與監(jiān)測下，術(shù)后不到2分鐘，吳磊就恢復(fù)了自主呼吸與自主意識，順利拔除氣管導管，安全返回病房。
圖為肖博（左二）主刀進行手術(shù)
在科室主任李建興的指導下，肖博術(shù)前反復(fù)研究、試驗，最終選擇了“斜仰臥分腿”的手術(shù)擺放體位，既不給患者造成過大的不適感，還能最大化地便利手術(shù)操作。因為胸廓、脊柱畸形，吳磊身上已經(jīng)沒有適合自然穿刺的空間，無法使用經(jīng)皮腎鏡或針狀腎鏡等微創(chuàng)設(shè)備手術(shù)，肖博采用輸尿管軟鏡，經(jīng)尿道到膀胱，深入腎盂，利用大角度采用激光碎石取石，直徑7~8毫米的結(jié)石被打打碎成二三十顆小石頭被取出。用時1小時，吳磊終于擺脫了觸痛多年的腎結(jié)石。
“身體畸形、長期臥床、行動不便可能是導致患者出現(xiàn)腎結(jié)石的主要原因。”肖博說，術(shù)后，吳磊仍需要通過調(diào)整飲食、少鹽多水等方式做好腎結(jié)石的預(yù)防。（編輯 韓冬野）
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