北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院10月18日電 （通訊員 宋海峰）今年51歲的吳女士，3個(gè)月前突然感覺自己左側(cè)腰腹部疼痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后才知道是患上了腎結(jié)石，但棘手的是，她還同時(shí)被發(fā)現(xiàn)是融合腎，本應(yīng)位于右側(cè)的腎臟大部分長(zhǎng)在了身體的左側(cè)，與左側(cè)腎臟下端融合在一起，完全偏離正常位置，解剖結(jié)構(gòu)極為罕見，而腎結(jié)石就以散在、多發(fā)的形態(tài)位于異位的腎臟內(nèi)。
正常形態(tài)的腎臟位于后腰部，在腹腔后方、脊柱的兩側(cè)后方。對(duì)于腎結(jié)石手術(shù)，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡需要經(jīng)過后腰部穿刺，建立手術(shù)通道進(jìn)行碎石。但吳女士患有結(jié)石的異位腎卻位于脊柱及腹腔大血管的前方，從后方穿刺不僅很難建立通道，而且無法觸及結(jié)石。腰部手術(shù)“行不通”后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的推薦下，吳女士慕名來到清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科。
面對(duì)形態(tài)復(fù)雜的“異位腎”，副主任胡衛(wèi)國醫(yī)師組織了全科病例討論。在科主任李建興醫(yī)師的指導(dǎo)下，共同為患者制定了“非常規(guī)”的手術(shù)方案：經(jīng)腹腔穿刺，建立手術(shù)通道進(jìn)行碎石。盡管經(jīng)腹穿刺是目前最適合患者的方案，“但因?yàn)槟I臟前方是腹腔內(nèi)的腸管以及腸系膜的血管，穿刺誤傷腸管和腹腔內(nèi)血管的風(fēng)險(xiǎn)極高，這種‘不走尋常路’的方案對(duì)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)合作能力提出了很高的要求。”胡衛(wèi)國說。
胡衛(wèi)國進(jìn)行手術(shù)
在李建興指導(dǎo)下，由胡衛(wèi)國主刀在超聲引導(dǎo)下，通過腹壁一步步找到腹腔內(nèi)異位的腎臟和腎內(nèi)結(jié)石，再通過超聲探頭擠壓腹壁，將腎臟前方的腸管等組織推開，避免誤傷。反復(fù)探查確認(rèn)后，在組織縫隙內(nèi)選定安全穿刺通道，對(duì)融合腎腎盂結(jié)石區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺，一針見尿。胡衛(wèi)國繼續(xù)使用球囊，順利擴(kuò)張建立手術(shù)通道，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡將結(jié)石粉碎并清除。用時(shí)1小時(shí)20分鐘，手術(shù)順利結(jié)束。
術(shù)前（左）、術(shù)后（右）影像對(duì)比
術(shù)后，張女士恢復(fù)順利，第1天就能夠順利排氣，下地活動(dòng)。復(fù)查X線和CT顯示，不僅結(jié)石完全被清除，而且臟器保護(hù)良好，沒有出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器和血管損傷，腹腔內(nèi)積液、尿漏等手術(shù)并發(fā)癥等。10天后，張女士順利出院。（編輯 于悅超）
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