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腫瘤轉(zhuǎn)移是癌癥治療失敗和患者死亡的主要原因，超過(guò)90%的癌癥患者死于腫瘤轉(zhuǎn)移，其中高達(dá)20%的癌癥患者腫瘤細(xì)胞最終擴(kuò)散至腦部形成腦轉(zhuǎn)移癌。在所有惡性腫瘤中，最容易轉(zhuǎn)移至腦部的是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、結(jié)腸癌和腎癌。其中根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概有一半的肺癌患者，在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，而小細(xì)胞肺癌存活2年以上的患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的比例更是達(dá)到了驚人的60%-80%。約有10-15%的肺癌患者的首發(fā)癥狀就來(lái)自于腦轉(zhuǎn)移。 因此全球腦轉(zhuǎn)移癌患者數(shù)量巨大，每年美國(guó)約有10萬(wàn)至40萬(wàn)人被確診患有腦轉(zhuǎn)移癌；中國(guó)人口基數(shù)巨大且癌癥發(fā)生率持續(xù)上升，每年發(fā)生癌癥腦轉(zhuǎn)移的患者是美國(guó)的數(shù)倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原發(fā)性腦腫瘤。
一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)知！
腦轉(zhuǎn)移癌一旦出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移瘤體積快速增大，常伴嚴(yán)重腦水腫，最終導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，患者快速出現(xiàn)頭痛，神經(jīng)功能缺失，甚至偏癱、癲癇、昏迷等。在絕大部分患者的認(rèn)知中，甚至相當(dāng)多的醫(yī)生也持有這樣的觀點(diǎn)：一旦罹患癌癥且發(fā)生腦轉(zhuǎn)移就是判了死刑，惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移，沒(méi)有辦法治療也沒(méi)有必要治療，以避免“人財(cái)兩空”，僅僅給予對(duì)癥姑息的消極措施。這個(gè)殘酷的事實(shí)直到現(xiàn)在每天還在全國(guó)重復(fù)上演。
那么癌癥患者發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移真的要棄療嗎？美國(guó)前總統(tǒng)吉米·卡特的故事很有代表性，卡特總統(tǒng)是迄今美國(guó)最長(zhǎng)壽的總統(tǒng)。在卡特1977年至1981年總統(tǒng)任期內(nèi)，中美兩國(guó)正式建立外交關(guān)系。2002年獲諾貝爾和平獎(jiǎng)。早在2015年底，卡特總統(tǒng)因黑色素瘤肝臟及腦部轉(zhuǎn)移通過(guò)手術(shù)、放療聯(lián)合PD-1免疫治療，轉(zhuǎn)移病灶消失，迄今已生存5年，各種檢查均未能發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余。卡特總統(tǒng)的案例也給腦轉(zhuǎn)移癌的患者帶來(lái)了一線曙光。通過(guò)積極的綜合治療可以提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，甚至有治愈的可能，對(duì)腦轉(zhuǎn)移癌不應(yīng)輕言放棄。
如何早發(fā)現(xiàn)癌腦轉(zhuǎn)移？
針對(duì)惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀并及時(shí)就醫(yī)至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)可以給醫(yī)生更多的機(jī)會(huì)幫助患者恢復(fù)腦及神經(jīng)功能，因此需要了解一些預(yù)警征象且不忽視這些警示信號(hào)。那么在惡性腫瘤患者中哪些是常見(jiàn)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能的癥狀呢？以下四類癥狀頗具代表性：
進(jìn)行性加重的頭痛：頭痛系常見(jiàn)癥狀，多起自良性病因，因此不需要對(duì)每次頭痛都過(guò)度緊張而去做腦掃描檢查，出現(xiàn)劇烈的頭痛伴惡心、嘔吐或感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。頭痛經(jīng)過(guò)休息或服用止疼藥物后未消退也要到醫(yī)院就診。
癲癇：包括了所有類型的癲癇發(fā)作，如果有癌癥病史，如果發(fā)生任何嘴部抽動(dòng)、手部抖動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)困難甚至自覺(jué)抽搐均需要就醫(yī)檢查。成人出現(xiàn)新發(fā)性癲癇首先要除外腦腫瘤。
無(wú)力：任何肢體如胳膊或腿出現(xiàn)無(wú)力而非疲勞或疼痛引起均應(yīng)引起重視。
平衡障礙：腦轉(zhuǎn)移癌常會(huì)出現(xiàn)在控制平衡的小腦，病患如出現(xiàn)開(kāi)門(mén)總是抓不準(zhǔn)門(mén)把手、站立或行走不穩(wěn)，即使起初癥狀并不嚴(yán)重，對(duì)有癌癥病史的患者也應(yīng)高度重視。
腦轉(zhuǎn)移癌的預(yù)警癥狀種類繁多、早期癥狀較輕微，在臨床上我們經(jīng)常遺憾地遇到患者忽視了這些早期癥狀，直到癥狀非常嚴(yán)重了才來(lái)就診，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳黃金窗。由于腦神經(jīng)組織非常精密、脆弱且復(fù)雜，腦部病變的治療選擇與身體其他部位的癌癥相比非常有限，因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療對(duì)于控制腦轉(zhuǎn)移癌至關(guān)重要。
腦轉(zhuǎn)移癌這樣治療！
腦轉(zhuǎn)移癌的治療應(yīng)該在全身治療的基礎(chǔ)上再做針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的特殊治療，包括手術(shù)、全腦放療、立體定向放射治療（伽瑪?shù)丁①惒┑兜龋⒒熀头肿影邢蛑委熢趦?nèi)的多學(xué)科綜合治療，其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，最大程度地延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)由神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)病情做詳細(xì)評(píng)估，有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者應(yīng)積極考慮手術(shù)，然后再行其他綜合和全身治療。
相比化療、放療等其它治療方法，手術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①全部切除轉(zhuǎn)移瘤可以迅速緩解顱內(nèi)高壓癥狀，消除轉(zhuǎn)移灶對(duì)周圍腦組織的刺激，并且為下一步放、化療爭(zhēng)取時(shí)間和空間；②通過(guò)活檢手術(shù)或者切除病灶獲得腫瘤的明確病理診斷；③ 全切除轉(zhuǎn)移瘤而達(dá)到局部治愈。 腦轉(zhuǎn)移癌常為多發(fā)病灶，一般認(rèn)為如果腫瘤數(shù)目不超過(guò)3個(gè)，且手術(shù)能完全切除，則與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌一樣均能獲得滿意的治療效果，3個(gè)以上腦轉(zhuǎn)移病灶如果比較集中且位置表淺易于切除或者出現(xiàn)腫瘤卒中、梗阻性腦積水等危及生命時(shí)，也應(yīng)行手術(shù)切除或減壓。對(duì)于多個(gè)腦轉(zhuǎn)移癌不宜手術(shù)的患者，采用伽馬刀治療也能達(dá)到控制腫瘤的效果。腦轉(zhuǎn)移癌目前依然是控制腫瘤的巨大挑戰(zhàn)，隨著治療理念、治療技術(shù)和新藥物的不斷快速發(fā)展，腦轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后已有極大改善，應(yīng)被納入“可治療”的范疇。
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