在脊椎疾病中，有一種比骨質(zhì)增生還要復(fù)雜的情況，稱為后縱韌帶骨化，治療難度很大，而且致殘性非常高，是所有脊椎疾病中最嚴重且最難治愈的一類。在臨床工作中，時不時會碰到因摔到脖子（頸椎）導(dǎo)致高位癱瘓、呼吸障礙和大小便失禁的病人，這些病人都有一個共性，就是既往都有頸椎病而沒及時治療，而這些頸椎病患者多數(shù)都有骨質(zhì)增生和后縱韌帶骨化，所以危害是巨大的。
頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）因發(fā)病率高、累及的位置高、對病人危害大和手術(shù)難度高風險大，成為手術(shù)失敗的“重災(zāi)區(qū)“。頸椎OPLL簡單來說是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，隨著骨化生長和進展逐漸出現(xiàn)壓迫脊髓和神經(jīng)，從而產(chǎn)生感覺運動功能障礙以及植物神經(jīng)功能紊亂的一種疾病，此病病因不明，目前認為多與基因遺傳、代謝障礙和慢性損傷有關(guān)。頸椎OPLL根據(jù)骨化大小和累及節(jié)段分為連續(xù)型、混合型、節(jié)段型和局灶型，其中局灶型相對好處理，其余三型處理比較困難，如下圖。
手術(shù)是唯一的治療方法，而且推薦盡早手術(shù)治療，但大多數(shù)病人也不敢做手術(shù)，醫(yī)生也不敢接手，因為以前的手術(shù)方式都是要么前路切除椎體、要么后路切除椎板加螺釘內(nèi)固定，對骨和肌肉的破壞損傷很大，無論哪種手術(shù)方式都有很大弊端，比如前路切除椎體和骨化物難度大、對損傷硬脊膜和脊髓神經(jīng)的風險巨大，所以醫(yī)源性致殘風險很高。而后路雖然容易操作但并不能切除骨化物，對脊髓神經(jīng)的壓迫還存在，對癥狀改善差還可能發(fā)生頸椎軸性痛，且骨化還會進展。因此，對于頸椎OPLL可以說是處于：“不手術(shù)肯定不行，手術(shù)也不一定行”的尷尬境地。
注：前路頸椎體次全切除，骨破壞損失多，腦脊液漏比例高，高位骨化難以全切除。
注：后路椎板擴大成型，前方骨化物依然壓迫脊髓神經(jīng)。
注：后路椎板切除聯(lián)合螺釘內(nèi)固定，創(chuàng)傷大，肌肉損傷大，固定節(jié)段多，也不能前方骨化物。
目前，有一種最新的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，不需要切除脊椎骨，只需要把脊椎骨和骨刺骨化物切斷后一并向前提拉遠離脊髓神經(jīng)組織，這樣就不會壓迫脊髓神經(jīng)了，同時還保留了正常脊椎骨，也不會造成硬膜和脊髓損傷，等切斷的脊椎骨達到骨愈合了，這個病就真正治愈了。可以說這個手術(shù)是專門為骨刺和后縱韌帶骨化病人定制的新方法。
注：椎體提拉前移術(shù)（ACAF）手術(shù)過程模擬圖
下面分享2個椎體提拉前移術(shù)（ACAF）病例：
病例1：
注：患者因頸椎OPLL行走不穩(wěn)住院，行椎體提拉前移（ACAF）手術(shù)，術(shù)后脊髓壓迫完全解除。
病例2：
注：患者因頸椎OPLL手握力下降行走困難住院，給以椎體提拉前移（ACAF）治療，術(shù)后可見椎體和骨化物已完全提起遠離脊髓神經(jīng)。
總之，椎體提拉前移術(shù)（ACAF）對治療頸椎后縱韌帶骨化是非常有效和安全的新方法，值得推廣也是患者的福音。但是做這個手術(shù)也不是都能隨意開展的，需要先進的手術(shù)設(shè)備，比如顯微鏡、超聲骨刀和術(shù)中CT-導(dǎo)航等，再加精湛的手術(shù)技術(shù)才能做好這個手術(shù)。
手術(shù)顯微鏡
超聲骨刀
術(shù)中CT-導(dǎo)航設(shè)備
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