北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院4月2日電（神經(jīng)外科供稿） 近日，一位被手指麻木、無(wú)力問(wèn)題折磨了3年之久的患者，在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腦神經(jīng)損傷迎來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)，經(jīng)神經(jīng)外科主治醫(yī)師張培海手術(shù)治療，患者麻木無(wú)力等癥狀大幅減輕，生活質(zhì)量得到了顯著提升。
這位患者50多歲，熱愛(ài)體育鍛煉，每天都要進(jìn)行器械訓(xùn)練和平板支撐，需要頻繁屈伸肘部，3年前就開(kāi)始出現(xiàn)手指麻木、無(wú)力的癥狀，起初以小指和無(wú)名指麻木為主，并未引起足夠重視。隨著時(shí)間推移，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)手部肌肉萎縮、無(wú)力，麻木范圍也有擴(kuò)展的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了正常工作，連簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)都變得費(fèi)力。
患者嘗試過(guò)多種保守治療方法，如貼敷膏藥、服用止痛藥物及針灸等，效果均不理想。后來(lái)，患者慕名來(lái)到我院神經(jīng)外科門診，張培海接診后，通過(guò)專業(yè)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，考慮患者為“尺神經(jīng)卡壓所致的肘管綜合征”。張培海為患者進(jìn)一步安排了神經(jīng)超聲和肌電圖檢查，確診了患者的病情。
張培海醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)
在完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，張培海為患者實(shí)施了“肘管切開(kāi)減壓及尺神經(jīng)松解前置”的治療方案，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的尺神經(jīng)明顯受壓變形并伴有水腫，顯微鏡高倍率的高清顯示保證了神經(jīng)減壓充分，精準(zhǔn)止血，降低術(shù)后粘連等風(fēng)險(xiǎn)，最大程度地提升手術(shù)的安全性和有效性。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理和康復(fù)治療，患者麻木、無(wú)力的癥狀明顯緩解，手部抓握能力也逐漸恢復(fù)。
肘管綜合征是一種常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，正悄悄威脅著許多人的健康。肘管位于肘部?jī)?nèi)側(cè)，尺神經(jīng)從這里通過(guò)。當(dāng)肘管內(nèi)的壓力升高或者尺神經(jīng)周圍的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，尺神經(jīng)就會(huì)受到壓迫，進(jìn)而引發(fā)肘管綜合征。這一疾病的發(fā)生，就像是給尺神經(jīng)套上了“緊箍咒”，使其無(wú)法正常工作，從而導(dǎo)致一系列不適癥狀。
圖2 肘部神經(jīng)受壓位置
肘管綜合征的病因較為復(fù)雜，常見(jiàn)的有肘部骨折、脫位等外傷史，長(zhǎng)期過(guò)度屈肘工作，肘部慢性勞損，以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的肘管內(nèi)炎癥反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)主要集中在手部和手臂。患者常常會(huì)感到小指、無(wú)名指尺側(cè)麻木、刺痛，有時(shí)這種麻木感還會(huì)向上放射至整個(gè)手臂。病情嚴(yán)重時(shí)，手部肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致握力下降，手指精細(xì)動(dòng)作無(wú)法完成，如系扣子、寫字等都變得十分困難。
圖3 患者手麻范圍示意圖
在為這位患病3年的患者手術(shù)時(shí)，張培海醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其尺神經(jīng)受壓嚴(yán)重，局部已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的變性。手術(shù)中，憑借高倍顯微鏡的清晰視野，張培海精準(zhǔn)地找到受壓部位，解除對(duì)尺神經(jīng)的壓迫，并將尺神經(jīng)前置到一個(gè)更寬松的位置，為神經(jīng)的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。同時(shí)，這種顯微鏡下的精細(xì)操作，還能大大降低手術(shù)過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓手術(shù)的安全性和有效性得到了充分保障。
張培海強(qiáng)調(diào)：“肘管綜合征早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)非常關(guān)鍵”。對(duì)于癥狀較輕的患者，可以先嘗試保守治療，如改變不良的工作和生活習(xí)慣、進(jìn)行康復(fù)理療、服用藥物等。但如果保守治療3 - 6個(gè)月效果不佳，就要及時(shí)考慮手術(shù)治療。手術(shù)能夠有效解除神經(jīng)壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，避免病情進(jìn)一步惡化。
預(yù)防肘管綜合征，張培海給出了以下建議：日常生活中，要注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度屈肘，比如不要長(zhǎng)時(shí)間趴在桌上睡覺(jué)，不要長(zhǎng)時(shí)間拄著胳膊玩游戲、刷手機(jī)。在工作時(shí)，對(duì)于需要頻繁使用肘部的人群，如工廠流水線工人、理發(fā)師等，要合理安排工作時(shí)間，定時(shí)休息，每工作1 - 2小時(shí)，活動(dòng)一下肘部，做一些簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)。此外，選擇合適的辦公桌椅也很重要，要確保桌椅高度合適，避免肘部過(guò)度懸空或受壓。在運(yùn)動(dòng)方面，適當(dāng)進(jìn)行一些鍛煉手臂肌肉力量的運(yùn)動(dòng)，如手握啞鈴做屈伸動(dòng)作，有助于增強(qiáng)肘部的穩(wěn)定性，預(yù)防肘管綜合征的發(fā)生。
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