神經(jīng)外科主任王貴懷（左二）、醫(yī)師張培海（右二）與患者（中）持錦旗合影
北京清華長庚醫(yī)院2月7日電 （通訊員 于悅超 張培海）市民蔡先生，患強直性脊柱炎（以下簡稱“強直”）幾十年了，肢體活動經(jīng)常會出現(xiàn)不自在、疼痛的癥狀。今年元旦剛過，他不小心摔了一跤，結果出現(xiàn)手部麻木，對冷熱失去知覺的問題，隨后肩膀和右肢活動也開始受限，蔡先生決定到醫(yī)院檢查一下。
蔡先生原以為是強直惹的禍，沒想到頸椎磁共振檢查結果卻顯示，頸椎的第5節(jié)、第6節(jié)出現(xiàn)了異常病變。為尋求更加精準的治療，蔡先生慕名來到了清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科主任王貴懷教授的門診。
經(jīng)王貴懷診斷，患者頸椎的異常病變很有可能屬于椎管內腫瘤，結合蔡先生多年的病史，考慮良性的可能性更大，但如不及時切除，繼續(xù)壓迫脊髓，會導致神經(jīng)功能變差，已經(jīng)出現(xiàn)的肢體麻木等癥狀因此而來。同時，王貴懷教授檢查發(fā)現(xiàn)，多年的強直病史已經(jīng)導致頸椎第3節(jié)至第6節(jié)出現(xiàn)明顯的椎管狹窄，這不僅極大地增加了手術的難度，也會直接導致脊髓的受壓。
術前術后頸椎核磁共振對比影像
經(jīng)過全面的術前準備，由王貴懷教授主刀，張培海、陸洋醫(yī)師協(xié)助，神經(jīng)外科為蔡先生實施了手術。然而在術前麻醉時，就遇到第一個棘手的問題：強直性脊柱炎是一種慢性自身免疫性疾病，幾十年下來，蔡先生的脊柱各椎體之間已經(jīng)硬化融合，喪失活動度，他平日向前伸頸駝背，無法活動和做仰頭動作，臨床上屬于“困難氣道”，麻醉科副主任醫(yī)師俞晨借助可視喉鏡，嫻熟地完成了麻醉插管。
挑戰(zhàn)遠遠不止于此。術前神經(jīng)外科手術團隊已預測到患者會有脊柱融合，造成手術可操作空間狹小，角度刁鉆等問題，然而術中切開后發(fā)現(xiàn)，蔡先生的脊柱比術前預測的融合程度還要嚴重，完全是360度融合，脊柱骨質肥厚且堅硬，無法直接使用超聲骨刀銑開椎板。王貴懷教授當即決定，先用超聲骨刀部分銑開椎板，再使用磨鉆打薄，最后使用椎板咬骨鉗打開椎管。
手術視野充分暴露后，王貴懷發(fā)現(xiàn)蔡先生體內的腫瘤與常見的脊髓腫瘤不同，病變一半嵌在脊髓內，另一半暴露在脊髓外，屬于外生型的脊髓髓內腫瘤。結合多年的臨床經(jīng)驗，腫瘤很有可能是良性病變，手術需要在保證神經(jīng)功能的同時，盡量全切腫瘤。在顯微鏡高倍放大、超清視野下，王貴懷沿腫瘤周圍膠質增生帶，仔細剝離腫瘤，確保正常脊髓不受損傷，雙極電凝灼燒后分塊切除外生部分腫瘤，減輕脊髓壓力；然后在顯微鏡下切除脊髓內腫瘤，實現(xiàn)鏡下腫瘤全切除。手術同時為蔡先生進行了椎管擴大成形。術后病理檢查證實，蔡先生罹患的是神經(jīng)鞘瘤，這種脊髓髓內的類型發(fā)病率不足萬分之一。在后續(xù)復查的影像中，腫瘤切除滿意，頸椎管空間也得到了很好的擴大。
術后當天，患者被轉入ICU病房進行嚴密觀察治療，第二日順利轉回普通病房。麻醉清醒后，蔡先生馬上發(fā)現(xiàn)麻木的感覺消失了，四肢活動也有明顯的改善。出院前，蔡先生特意為科室送來了錦旗，表達對王貴懷主任與張培海醫(yī)師的感謝。“手術后我覺得渾身非常輕松。感謝兩位大夫，我現(xiàn)在感覺好多了。”蔡先生說。
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