2024年年底，一位腹痛10個月的患者來到北京清華長庚醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師劉芳門診。女孩剛滿30歲，下腹疼痛持續(xù)加重，最重時可達七級以上，她因此到各大醫(yī)院的急診、婦科、內(nèi)科、肛腸科就診過幾十次，“按照盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、盆腔靜脈淤血綜合征治療，一次次確診給了我希望，一次次治療效果不佳告訴我這不是真正的病因，又讓我陷入絕望。最后我懷著滿滿的信心做了宮腹聯(lián)合手術(shù)，但術(shù)后第一天我就知道并沒有改善我的問題，我再一次崩潰了，我疼得都不想活了。”女孩一邊說一邊抹淚，陪同就診的老父親也落了淚：“我愿意用我10年壽命換我女兒的健康”……
劉芳聽女孩把痛苦和就診的經(jīng)歷完整地訴說完，決定先為患者開立住院單，“每天都會有多學(xué)科的醫(yī)生過來了解我的病情，我終于可以不用再像無頭蒼蠅一樣亂跑亂看，這使我少走了很多彎路。”患者在感謝信中寫道，住院讓她的就診之路迎來了第一個轉(zhuǎn)折點。復(fù)雜的疼痛，除了醫(yī)生的經(jīng)驗判斷外，還需要用排除法縮小范圍，鎖定目標(biāo)，用檢查驗證診斷。劉芳根據(jù)患者的癥狀和體征初步判斷患者可能是腹壁神經(jīng)疼痛，一邊給與患者神經(jīng)痛藥物迅速緩解疼痛，一邊安排會診，血管外科、泌尿外科、肝膽胰外科相繼排除可能，婦產(chǎn)科排除了婦科疾病導(dǎo)致腹痛的可能，并詳細制定了后續(xù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案，以保證患者未來的生育計劃。
患者為超聲科主任張華斌獻上錦旗
超聲科主任張華斌會診了解患者病情后，仔細一一掃查腹壁各神經(jīng)，敏銳發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)存在水腫情況，與患者疼痛區(qū)域神經(jīng)支配完全一致，這一發(fā)現(xiàn)是患者10個月里各種檢查都沒有發(fā)現(xiàn)的問題！在張華斌的超聲引導(dǎo)下，劉芳給患者實施了雙側(cè)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)阻滯。“經(jīng)過一次超聲引導(dǎo)介入，我的疼痛得到了緩解，第二次超聲介入的時候張華斌專家說我的水腫改善了，當(dāng)時劉芳主任及科室內(nèi)所有的醫(yī)護人員都圍在一起歡呼……當(dāng)時這個場景另我感動極了。”女孩在信中寫道。
初步找到病因，且疼痛得到明顯緩解，女孩大半年緊鎖的眉頭終于舒展。但除了腹痛，劉芳發(fā)現(xiàn)女孩還有便秘、腹脹、失眠等其他問題以及備孕的焦慮問題。疼痛科聯(lián)合精神心理科肖雪副主任一同為女孩診療，考慮她的其他癥狀與長期疼痛帶來的焦慮抑郁情緒相關(guān)，安排口服藥物治療。綜合各專科會診意見，劉芳為患者制定了詳細的一期二期治療方案，安排了出院后期治療計劃及對接醫(yī)生。會診方案執(zhí)行3天后，患者的不適癥狀基本緩解，愉快出院。
圖為疼痛科劉芳醫(yī)師與患者合影
“一位醫(yī)生告訴我，馬上2025年了，我們會在新的一年還給一個健康的你，這句話給了我力量，同時我也期待著。”女孩在信中的最后寫道。（疼痛科供稿，編輯/韓冬野）
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