對于正常人來說正常的排便動作，而對于某些特定人群來說就顯得尤為困難，隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展和生物壓力的增大，便秘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢；雖然好多人覺得便秘不是病，可它確有時候能“要人命”，下面我們給大家介紹一種可能會“要人命”的便秘：頑固性便秘。頑固性便秘是指藥物治療不能治愈的一類疾病，必須通過手術(shù)治愈的一類便秘。
現(xiàn)將頑固性便秘的臨床表現(xiàn)，診斷和治療及就醫(yī)過程中的所需注意事項(xiàng)做一說明和科普，以方便廣大頑固性便秘患者朋友就醫(yī)。
一、頑固性便秘的定義：
頑固性便秘的實(shí)質(zhì)由于先天結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)變異而在不同年齡段逐漸產(chǎn)生排便困難的一類疾病，不是功能性而是有明顯器質(zhì)性改變的結(jié)、直腸病變。因?yàn)槠浒l(fā)病原因的不同分為：（1）結(jié)腸慢傳輸型便秘，或稱運(yùn)動遲緩型便秘，多與部分結(jié)腸段迂曲、冗長及盤曲畸形，腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天或后天性減少或缺如有關(guān)；(2)功能性出口梗阻型便秘，多由肛門、直腸解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的直腸內(nèi)、外括約肌失協(xié)調(diào)及排便動力障礙等引起，如盆底失遲緩綜合征及盆底松弛綜合征等；(3)混合型便秘，同時存在結(jié)腸傳輸障礙和出口梗阻，大量的病例研究發(fā)現(xiàn)，長期便秘的混合型比例可達(dá)99%以上，這是由于結(jié)腸傳輸障礙和出口梗阻兩種因素互為因果，容易形成惡性循環(huán)。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
頑固性便秘是非手術(shù)治療不能奏效，亦及藥物治療不能治愈的一類疾病。其診斷主要依賴于羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：
1. 必須滿足以下2條或以上: a .排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)；b.排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次）； c .有排便不盡感(至少每4次排便中有1次）； d .有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次）； e .需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)：f .排便少于每周3次。
2. 不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。
3. 診斷腸易激綜合征的條件不充分。
上述癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
三、頑固性便秘的臨床治療
普通的便秘可通過調(diào)整生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)及正確適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、藥物治療（包括口服促胃腸動力藥物和瀉藥）、生物反饋治療和認(rèn)知療法來進(jìn)行緩解，而頑固性便秘對于上述治療無效，必須通過手術(shù)解決。目前手術(shù)方式主要是切除功能障礙的結(jié)腸并行腸道重建。目前常用的有全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)和結(jié)腸次全切除、升結(jié)腸一直腸后壁側(cè)側(cè)吻合術(shù)（金陵術(shù)）。
目前大樣本的病例對照研究表明：頑固性便秘通過行金陵術(shù)的患者在排便頻次、腹瀉發(fā)生率、手術(shù)滿意度、胃腸生活質(zhì)量評分、Wexner便秘評分、恢復(fù)進(jìn)度等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的全結(jié)腸切除術(shù)。腹腔鏡下金陵術(shù)具備創(chuàng)傷小、失血少、恢復(fù)快、痛苦小的眾多微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下金陵術(shù)患者術(shù)后的開始進(jìn)食時間、住院天數(shù)和總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，患者痛苦明顯減小；療效則與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)。腹腔鏡金陵術(shù)是一種難度極大的腹腔鏡手術(shù)方式，腹腔鏡次全結(jié)腸切除術(shù)涉及區(qū)域廣、跨度大，需要從根部結(jié)扎的血管數(shù)量多。手術(shù)操作包括腹部所有4個象限，相當(dāng)于同時完成腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡左半結(jié)腸根治術(shù)、腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)，同時還需要獨(dú)特的升結(jié)腸-直腸后壁側(cè)側(cè)吻合技巧，手術(shù)難度高，解放軍第309醫(yī)院李元新手術(shù)組是國內(nèi)僅少數(shù)幾個能在完全腹腔鏡下完成金陵術(shù)的單位之一。
四、就診指導(dǎo)：
若您符合上述頑固性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為節(jié)省您的就醫(yī)時間和不浪費(fèi)寶貴的就醫(yī)機(jī)會，請您做好以下幾點(diǎn)：
1、請您按照以下內(nèi)容將患者病程及治療進(jìn)行整理，以便快速、準(zhǔn)確、全面展示疾病發(fā)展?fàn)顩r。舉例：（1）既往有大便干結(jié)和排便不暢時間（如發(fā)病多少年），大便幾天1次，排便費(fèi)力或排便不盡或大便干結(jié)或排便不暢的頻次；（2）是否曾口服瀉藥、胃動力藥物和行生物反饋治療，口服藥物的種類和時間，治療效果如何？便秘的癥狀是否進(jìn)行性加重，是否有腸梗阻發(fā)作史；（3）是否做過生物反饋治療，效果如何：（4）是否在外院行做過相關(guān)治療，若行手術(shù)治療請攜帶手術(shù)記錄。
請?jiān)诋?dāng)?shù)氐木C合性醫(yī)院或?qū)I(yè)的肛腸醫(yī)院完成下列檢查，以縮短您及家人在京的住院時間，并準(zhǔn)備好相關(guān)檢查報告和放射影像學(xué)片子：（1）、腹盆腔增強(qiáng)CT和電子結(jié)腸鏡檢查，以排除腹腔和結(jié)直腸占位性病變；（2）、經(jīng)認(rèn)真腸道準(zhǔn)備后的鋇劑灌腸檢查，以明確是否存在結(jié)腸冗長的解剖學(xué)病理基礎(chǔ)；（3）、結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)，以明確是否存在結(jié)腸慢傳輸病理因素；（4）、排糞造影檢查，以明確是否存在盆底功能紊亂導(dǎo)致功能出口性便秘的解剖學(xué)病理基礎(chǔ)。（具體詳見網(wǎng)站中《腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（金陵術(shù)）治療慢性頑固性便秘》一文）
北京清華長庚醫(yī)院普通外科李元新主任醫(yī)師從我國普外科學(xué)界泰斗、我國胃腸外科大家—黎介壽院士，2016年進(jìn)入北京清華長庚醫(yī)院工作，在黎院士指導(dǎo)下診治了大量來自全國各地復(fù)雜胃腸外科病人，形成嚴(yán)重腹腔粘連的獨(dú)特分離技術(shù)，腸瘺腹腔感染引流和消化道重建技術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、小腸移植及腹腔多器官簇移植技術(shù)高難度手術(shù)技術(shù)和外科營養(yǎng)支持等特色鮮明、難度極大的技術(shù)特色。小腸移植和腹腔多器官簇移植是胃腸外科技術(shù)頂峰，李元新教授是國內(nèi)著名的小腸移植專家，執(zhí)筆撰寫我國有關(guān)小腸移植的指南和操作規(guī)范。于2016年作為學(xué)科帶頭人引進(jìn)入北京清華長庚醫(yī)院普通外科，形成了以復(fù)雜腸梗阻、腸瘺及放射性腸炎的主要技術(shù)特色，并將常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化，先后完成數(shù)十例數(shù)的全腹腔鏡下結(jié)腸次全結(jié)腸，升結(jié)腸直腸后壁側(cè)側(cè)吻合術(shù)(金陵術(shù))，腹部輔助手術(shù)切口僅4-5cm用以取出已在腹腔鏡下完整切除的次全結(jié)腸標(biāo)本，患者術(shù)后隨訪提示效果良好。
隨著我們技術(shù)的進(jìn)步，我們對于一部分年紀(jì)青、體型較瘦的患者，可將用以取出結(jié)腸次全切除標(biāo)本的腹部4-5cm輔助切口省去，完成腹部無輔助切口的類—NOTES手術(shù)。類—NOTES的手術(shù)是指常規(guī)使用腹腔鏡微創(chuàng)器械，結(jié)合獨(dú)特消化道重建方式，經(jīng)自然腔道（通常是患者直腸）取出已切除的結(jié)腸標(biāo)本，術(shù)后腹壁無輔助切口，僅存留幾處戳卡穿刺疤痕。該類手術(shù)最大限度體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢和理念，是結(jié)直腸腹腔鏡手術(shù)的方向。
李元新主任門診時間為每周每周一上午和周三上午，位于北京清華長庚醫(yī)院門診樓二層西側(cè)；您可關(guān)注北京清華長庚醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約掛號，提前獲得門診停診及門診時間變更信息；為了您能得到最新的就診信息，更及時的救治及更專業(yè)的術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo)。
在此，我們預(yù)祝所有的患者早日康復(fù)！
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