腸瘺是一類極其復(fù)雜的外科疾病，絕大部分患者有1次以上腹部手術(shù)史，常合并如炎性腸病(克羅恩病)，腫瘤，結(jié)核或者外傷，放療史，病程漫長(zhǎng)而且復(fù)雜，既往手術(shù)記錄、手術(shù)病理結(jié)果和病歷等臨床資料對(duì)病情評(píng)估價(jià)值極大；因消化液的大量丟失，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙和感染的存在，導(dǎo)致大部分腸瘺患者有長(zhǎng)期使用抗生素和輸入營(yíng)養(yǎng)藥物治療史，這些藥物和營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者后續(xù)手術(shù)治療影響極大，需詳細(xì)了解；在既往治療病程過(guò)程中患者做過(guò)大量影像學(xué)檢查（如造影、CT等），需從其中篩選出部分對(duì)病情評(píng)估和了解病情的發(fā)展進(jìn)程具有重大意義影像學(xué)資料；腸瘺患者常存在低蛋白血癥，貧血，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，肝腎等主要臟器功能不全等并發(fā)癥，治療的難度極大，患者死亡率高（目前死亡率仍高達(dá)20%左右），如何得到更及時(shí)和專業(yè)的治療，對(duì)于腸瘺患者顯得尤為重要。
我們?cè)陂T診的過(guò)程中常常見到從全國(guó)各地例如吉林和內(nèi)蒙古甚至更遙遠(yuǎn)地方，做了兩天兩夜的火車趕來(lái)的患者朋友，凌晨四點(diǎn)就在醫(yī)院的門診排隊(duì)，好容易掛到一個(gè)專家門診，然而在就診過(guò)程中，因?yàn)椴v資料的準(zhǔn)備的不充分，重要資料缺失，或者壓根就沒有帶病歷和檢查資料，如術(shù)前手術(shù)記錄，相關(guān)造影和CT等，或影響專家對(duì)病情的評(píng)估，或只能讓家屬郵寄或者自己回家去取相關(guān)資料，浪費(fèi)了大量的金錢和時(shí)間，耽誤了治療時(shí)機(jī)；我們也看到大量的病人手里拿著一堆的病歷資料，當(dāng)專家就診過(guò)程中，問到相關(guān)病史和有無(wú)做過(guò)相應(yīng)的檢查時(shí)，患者手足無(wú)措，在一大堆的病歷資料中到處尋找，就診的過(guò)程變成一個(gè)“尋寶”過(guò)程，大家眾所周知，專家門診的就診時(shí)間是有限的，這樣勢(shì)必耽誤您寶貴的就診時(shí)間。
所以我們結(jié)合我們多年救治腸瘺患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，將患者就醫(yī)過(guò)程中的所需注意事項(xiàng)做一說(shuō)明和科普，以方便廣大腸瘺患者朋友就醫(yī)。
一、腸瘺的定義：
腸瘺是指腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，分為腸外瘺和腸內(nèi)瘺，腸外瘺通俗來(lái)講就是腸內(nèi)容物流到腸腔外，最直觀的標(biāo)志就是患者肚子上、切口，引流管內(nèi)有消化液或者大便流出，通過(guò)引流液的性質(zhì)，細(xì)菌培養(yǎng)和竇道造影即可明確診斷；而腸內(nèi)瘺是指腸壁上異常穿破，致腸內(nèi)容物穿入另一腸袢或其他空腔臟器中稱腸內(nèi)瘺，如十二指腸-結(jié)腸瘺，小腸-結(jié)腸瘺，小腸膀胱瘺，小腸陰道瘺，直腸陰道瘺等。
二、造成腸瘺的原因有哪些？
腸瘺的常見病因有腹部手術(shù)，外傷，腹腔感染，惡性腫瘤，放療，炎癥腸病等；其中最常見的是腹部手術(shù)史，部分患者的甚至經(jīng)受過(guò)多達(dá)10次的腹部手術(shù)；我們?cè)谂R床上最常見病因是腹部手術(shù)后的并發(fā)癥；而放療、克羅恩、腹腔結(jié)核也是腸瘺常見原因，放療、克羅恩病、腹腔結(jié)核導(dǎo)致的腸瘺的治療難度極大，也是我們科室的主要技術(shù)特色。
三、就診小貼示：
1、請(qǐng)您就診前務(wù)必?cái)y帶患者全部的病歷資料（尤其是手術(shù)記錄，病理結(jié)果）及相關(guān)的檢查及影像學(xué)資料（腹盆腔增強(qiáng)CT，全消化道造影，竇道造影，Pet-CT等），這些資料對(duì)我們明確明確診斷和確定下一步診療計(jì)劃與手術(shù)方案幫助極大。歷次住院的病歷資料可去原就診醫(yī)院的病案室復(fù)印，影像學(xué)資料可在出院時(shí)可到就診醫(yī)院的主管醫(yī)生領(lǐng)取。
2、請(qǐng)您按照時(shí)間順序?qū)⒒颊卟〕碳爸委煛⑹中g(shù)經(jīng)過(guò)進(jìn)行整理，以便快速、準(zhǔn)確、全面展示疾病發(fā)展?fàn)顩r。病情診治過(guò)程整理舉例：王某某，女性，xx歲，201x年x月，患者因腹痛腹脹于北京市某醫(yī)院行手術(shù)治療,附手術(shù)記錄，術(shù)后病理回報(bào)：克羅恩病（詳見病理報(bào)告），術(shù)后第X日，出現(xiàn)高熱，發(fā)現(xiàn)切口處有消化液流出，給予換藥，引流，抗炎（抗菌素藥名），禁食水，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，后消化液逐步減少，病情穩(wěn)定，于201x年xx月再次行剖腹探查，腸瘺切除吻合術(shù)，術(shù)后發(fā)生切口裂開，自切口處再次發(fā)現(xiàn)糞便流出，后給予抗炎，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療，現(xiàn)患者生命體征穩(wěn)定，仍未進(jìn)食，切口腸瘺處每日約x ml消化液，體重減輕約xxkg。
3、請(qǐng)您按時(shí)間順序?qū)⒒颊叩臍v次就診過(guò)程中所做x片，腹盆腔增強(qiáng)CT，全消化道造影，竇道造影，Pet-CT等檢查準(zhǔn)備及標(biāo)注清楚（可在影像學(xué)資料袋子上標(biāo)注檢查時(shí)間及內(nèi)容，舉例：第一次術(shù)前，20xx年x月x日所行腹部CT；第一次術(shù)后x日，20xx年x月x日，發(fā)現(xiàn)腸瘺所行腹部CT；），最好能附上相應(yīng)檢查的檢查報(bào)告，以方便就診時(shí)專家查看，快速獲得重要信息，節(jié)約您的就診時(shí)間。
4、如果病情允許，請(qǐng)您就診時(shí)最好帶上患者本人，因?yàn)獒t(yī)生與患者的直接對(duì)話包括詳細(xì)詢問病情發(fā)展變化和腹部體檢，是醫(yī)生搜集第一手病歷資料和了解病情的最佳途徑。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科李元新主任醫(yī)師從我國(guó)普外科學(xué)界泰斗、腸瘺鼻祖—黎介壽院士，在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所學(xué)習(xí)和工作近20余年，在黎院士指導(dǎo)下診治了大量來(lái)自全國(guó)各地復(fù)雜胃腸外科病人，形成嚴(yán)重腹腔粘連的獨(dú)特分離技術(shù)，腸瘺腹腔感染引流和消化道重建技術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、小腸移植及腹腔多器官簇移植技術(shù)高難度手術(shù)技術(shù)和外科營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)等特色鮮明、難度極大的技術(shù)特色。小腸移植和腹腔多器官簇移植是胃腸外科技術(shù)頂峰，李元新教授曾赴美國(guó)匹茲堡大學(xué)移植研究所，師從全球最著名的小腸移植和腹腔多器官簇移植專家、國(guó)際小腸移植學(xué)會(huì)主席—Abu-Elmagd教授，回國(guó)后對(duì)小腸移植關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行重大改進(jìn)，使小腸移植在我國(guó)實(shí)現(xiàn)重大突破，執(zhí)筆撰寫我國(guó)有關(guān)小腸的一系列管理和操作規(guī)范，診療指南，技術(shù)準(zhǔn)入及隨訪系統(tǒng)，是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多能獨(dú)立完成小腸移植的醫(yī)生之一，也是國(guó)內(nèi)完成小腸移植例數(shù)最多，手術(shù)質(zhì)量最好的醫(yī)生。于2016年作為學(xué)科帶頭人引進(jìn)入北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科，形成了以復(fù)雜腸梗阻、腸瘺及慢性放射性腸炎的重要技術(shù)特色，年均收治腸瘺患者近百例，其中包括大量從國(guó)內(nèi)知名教學(xué)醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)的疑難病例。
李元新主任門診時(shí)間為每周一上午和周三上午在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院門診二樓普通外科診區(qū)。；您可關(guān)注北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，預(yù)約掛號(hào)，提前獲得門診停診及門診時(shí)間變更信息；為了您能得到最新的就診信息，更及時(shí)的救治及更專業(yè)的術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo)。
在此，我們預(yù)祝所有的腸瘺患者早日康復(fù)！
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科
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