慢性放射性腸炎患者是指腹腔、盆腔及腹膜后腫瘤放療后導(dǎo)致的腸道并發(fā)癥之一，可累計(jì)小腸，直腸。其發(fā)現(xiàn)率在約為8%左右，多見(jiàn)于婦科和結(jié)直腸惡性腫瘤放療后。臨床的表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的腹痛，腹瀉，便血，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻，腸穿孔和腸瘺等。因腫瘤的負(fù)擔(dān)，反復(fù)的放化療及其后的腸道并發(fā)癥，放射性腸炎患者常存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，貧血和臟器功能不全等并發(fā)癥，其獨(dú)特的放射損傷病理生理改變導(dǎo)致組織的愈合能力下降，腹盆腔內(nèi)廣泛的致密瘢痕化粘連，形成“冰凍腹腔”或“冰凍盆腔”，手術(shù)難度極大，術(shù)后并發(fā)癥多及死亡率高，這些都導(dǎo)致了大多數(shù)的外科醫(yī)生“畏之如虎，避之不及”。對(duì)于深受其害的患者來(lái)說(shuō)，如何得到更及時(shí)和專(zhuān)業(yè)的治療，就顯得尤為重要。
一、慢性放射性腸炎的診斷和治療
慢性放射性腸炎的診斷較為簡(jiǎn)單：一、有腫瘤病史，接受過(guò)全身或局部的放射治療；第二、出現(xiàn)消化道的癥狀，例如：腹瀉，出血，潰瘍，腹痛，梗阻，腸瘺及腸穿孔等；
慢性放射性腸炎的治療目前以營(yíng)養(yǎng)支持，藥物和外科手術(shù)為主，其中約1/3之一的慢性放射性腸炎的患者需要外科手術(shù)的干預(yù)治療，腸梗阻、內(nèi)科不能控制的出血、腹腔感染和腸瘺為外科手術(shù)指癥。慢性放射性腸炎由于接受過(guò)放療，腸壁會(huì)發(fā)生小血管動(dòng)脈內(nèi)膜炎及纖維化等改變，放射線照射過(guò)的區(qū)域會(huì)在腸管之間形成瘢痕，在業(yè)界稱(chēng)為“冰凍盆腔”或“餅樣融合”，手術(shù)分離腸管之間粘連的難度極大，而且再次發(fā)生吻合口的風(fēng)險(xiǎn)極大。一方面：這類(lèi)疾病時(shí)常會(huì)被誤當(dāng)作粘連性腸梗阻來(lái)診治，手術(shù)醫(yī)生對(duì)放射性損傷腸子愈合能力差病理學(xué)特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)難度缺少心理準(zhǔn)備，往往對(duì)病人造成災(zāi)難性后果；另一方面，有過(guò)艱難手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和“災(zāi)難性后果”的手術(shù)醫(yī)生對(duì)此病“畏之如虎”。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普外科李元新教授應(yīng)用獨(dú)特的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)策略，精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)對(duì)“冰凍盆腔”進(jìn)行分離，將吻合口放在沒(méi)有受過(guò)放射損傷的部位，獨(dú)特大口徑側(cè)側(cè)吻合技術(shù)，有效的防瘺技術(shù)和圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持，是該類(lèi)手術(shù)取得成功的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。
二、就診指南：
1、請(qǐng)您就診前務(wù)必?cái)y帶患者全部的病歷資料（尤其是手術(shù)記錄，病理結(jié)果，放化療病例）及相關(guān)的檢查及影像學(xué)資料（腹盆腔增強(qiáng)CT，全消化道造影，竇道造影，Pet-CT等），這些資料對(duì)我們明確明確診斷和確定下一步診療計(jì)劃與手術(shù)方案幫助極大。歷次住院的病歷資料可去原就診醫(yī)院的病案室復(fù)印，影像學(xué)資料可在出院時(shí)可到就診醫(yī)院的主管醫(yī)生領(lǐng)取。
2、請(qǐng)您按照時(shí)間順序?qū)⒒颊卟〕碳爸委煛⑹中g(shù)經(jīng)過(guò)進(jìn)行整理，以便快速、準(zhǔn)確、全面展示疾病發(fā)展?fàn)顩r。病情診治過(guò)程整理舉例：（1）腫瘤病史和手術(shù)史：因何種腫瘤就診于某醫(yī)院行手術(shù)治療,附手術(shù)記錄；術(shù)后病理：xx癌（詳見(jiàn)病理報(bào)告）及病理分期；若無(wú)手術(shù)史，可跳過(guò)此項(xiàng)。（2）術(shù)后放療病史，包括：放療時(shí)間，方式、劑量和次數(shù)及放療期間的副反應(yīng)，及有無(wú)同期化療，舉例：于20xx年xx月（術(shù)后第xx日起）行50Gy盆腔放療，共25次，放療期間出現(xiàn)輕度腹瀉和白細(xì)胞減低，予以對(duì)癥處理，于放療X周后遂行X階段的化療，方案為：奧沙利鉑+氟尿嘧啶；（3）出現(xiàn)梗阻，腸瘺或出血的病史：舉例：于放療1年后出現(xiàn)腹痛腹脹，以下腹部為主，呈絞痛，腹部可見(jiàn)包塊樣物隆起，同時(shí)可聞及吭進(jìn)的腸鳴音，考慮出現(xiàn)腸梗阻，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行保守治療或手術(shù)治療（附帶手術(shù)記錄）后，癥狀逐步加重，梗阻發(fā)作有1月1次，增加至半個(gè)月1次，且發(fā)作期逐步延長(zhǎng)。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科李元新主任醫(yī)師從我國(guó)普外科學(xué)界泰斗、腸瘺鼻祖—黎介壽院士，在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所學(xué)習(xí)和工作近20余年，在黎院士指導(dǎo)下診治了大量來(lái)自全國(guó)各地復(fù)雜胃腸外科病人，形成嚴(yán)重腹腔粘連的獨(dú)特分離，腸瘺腹腔感染引流和消化道重建技術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、小腸移植及腹腔多器官簇移植技術(shù)高難度手術(shù)技術(shù)和外科營(yíng)養(yǎng)支持等特色鮮明、難度極大的技術(shù)特色。小腸移植和腹腔多器官簇移植是胃腸外科技術(shù)頂峰，李元新教授是國(guó)內(nèi)著名的小腸移植專(zhuān)家，執(zhí)筆撰寫(xiě)我國(guó)有關(guān)小腸移植的指南和操作規(guī)范。李元新教授于2016年作為學(xué)科帶頭人引進(jìn)入北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科，形成了以復(fù)雜腸梗阻、腸瘺及放射性腸炎主要技術(shù)特色，在業(yè)界知名，目前已成功治療放射性腸炎合并腸梗阻或腸瘺的患者百余例，已形成專(zhuān)業(yè)化的慢性放射性腸炎的外科中心，使得診療過(guò)程路徑化，手術(shù)過(guò)程程序化，為廣大患者帶來(lái)福音，相關(guān)研究獲得中央電視臺(tái)10頻道科技之光欄目（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liyuanxin_1820748573.htm）和新華網(wǎng)的的報(bào)道（http://news.xinhuanet.com/mil/2014-09/02/c_126942487.htm）。相關(guān)研究獲全軍醫(yī)學(xué)重大項(xiàng)目獨(dú)立子課題資助。
李元新主任門(mén)診時(shí)間為每周一上午和周三上午在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院門(mén)診二樓普通外科診區(qū)。；您可關(guān)注北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約掛號(hào)，提前獲得門(mén)診停診及門(mén)診時(shí)間變更信息。
在此，我們預(yù)祝所有的腸瘺患者早日康復(fù)！
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