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　　什么是結(jié)直腸癌？

　　結(jié)直腸癌是指大腸粘膜來(lái)源的惡性腫瘤，是全球高發(fā)的腫瘤，以歐美、澳洲等發(fā)達(dá)國(guó)家為主。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活質(zhì)量的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了翻天覆地的變化，以蛋白質(zhì)為主的飲食譜已逐漸接近西方國(guó)家。但隨之而來(lái)的是，與蛋白質(zhì)飲食相關(guān)的結(jié)直腸腫瘤的患病率也逐漸增加，其已成為我國(guó)常見的惡性腫瘤。

                                                   　    　

　　最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率已分別上升至惡性腫瘤的第3位、第5位。此外，我國(guó)結(jié)直腸癌具有“三多”的特點(diǎn)：中青年發(fā)病多；晚期患者多；低位直腸癌多。

　                                                           　

　　什么情況需要行腸鏡檢查？

　　早期的癥狀常不明顯或不引起重視，所以建議50歲以上的人群定期行腸鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的前期病變—大腸息肉。

　                                                           　

　　如出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、肛門下墜感、里急后重（總想上廁所，但排泄物很少或沒(méi)有）、消瘦、食欲減退等癥狀，要認(rèn)真的做下列檢查：直腸指檢、腸鏡檢查、影像學(xué)檢查

　                                                               　

　                                                              　

　　結(jié)直腸癌患者有哪些治療的方式？

　　目前，結(jié)直腸腫瘤的治療方式是以手術(shù)為主的綜合治療。外科手術(shù)帶來(lái)的根治性切除不僅是其他輔助治療（包括放療、化療、靶向藥物治療）的基礎(chǔ)，也是決定后續(xù)臨床治療策略的重點(diǎn)，同時(shí)也與患者的預(yù)后息息相關(guān)。

                                                                 　　

　　根據(jù)不同的分期，采用手術(shù)、化療和放療等綜合治療手段

　                                                                 　

　　（一）

　                                                                  　

　　（二）

　                                                                    　

　　（三）

　                                                                   　

　　直腸癌能保肛嗎？

　　隨著腸鏡篩查的普及、術(shù)前新輔助放療效果的肯定、腹腔鏡技術(shù)的提高、手術(shù)器械的發(fā)展等，更多的直腸癌患者可以保留肛門，甚至經(jīng)括約肌間切除（ISR術(shù)）行超低位保肛手術(shù)。但是，如果腫瘤侵犯齒狀線或盆底肌肉，需要行腹會(huì)陰聯(lián)合根治切除。

　　微創(chuàng)手術(shù)是什么，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有什么不同？

　　時(shí)至今天，外科手術(shù)方式發(fā)生了質(zhì)的飛躍，由傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，逐漸演變?yōu)楦骨荤R手術(shù)。目前，越來(lái)越多的臨床患者和醫(yī)生在疾病適應(yīng)癥允許的情況下愿意選擇腹腔鏡手術(shù)，那其到底有哪些優(yōu)勢(shì)呢？以闌尾切除為例，傳統(tǒng)的開放手術(shù)要在下腹部取一個(gè)5-6cm的切口，逐層切開皮膚、camper筋膜、scarpa筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)橫肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、腹膜等多達(dá)9層結(jié)構(gòu)，方能暴露需要切除的病變闌尾。不言而喻，因?yàn)榍虚_的層次多，涉及的神經(jīng)、血管也多，術(shù)后縫合的結(jié)構(gòu)也多，所以麻醉要求高、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間久，患者相對(duì)的恢復(fù)時(shí)間慢、住院時(shí)間長(zhǎng)。

　                                                                    　

　　腹腔鏡手術(shù)通過(guò)腹壁的穿刺孔建立視覺(jué)、操作通道，進(jìn)而完成腹部的手術(shù)。1980年德國(guó)Kurt Semm醫(yī)生完成了首例腹腔鏡闌尾切除，短短的30余年，腹腔鏡手術(shù)從膽囊切除、闌尾切除、膽總管取石、胃腸穿孔修補(bǔ)，逐漸發(fā)展到腹部早期腫瘤根治切除、功能性手術(shù)（如胃減容治療肥胖癥、抗食管返流、便秘等），甚至較為復(fù)雜的胰十二指腸切除術(shù)。

　                                                                       　

　　腹部無(wú)切口的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是什么？

　　隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步、術(shù)前新輔助治療的應(yīng)用、患者對(duì)美觀的要求，外科醫(yī)生不斷尋求腹部無(wú)切口、腹腔內(nèi)腸管吻合的方法。近年來(lái)，結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）應(yīng)運(yùn)而生。其是指使用腹腔鏡完成手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道（陰道或直腸）取標(biāo)本的腹壁無(wú)輔助切口的手術(shù)，術(shù)后腹壁僅殘留穿刺孔的瘢痕。根據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)，NOSES術(shù)具有良好的近期效果，而且NOSES的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃等方面與常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)無(wú)差別，同時(shí)，患者術(shù)后腹壁功能障礙少、疼痛輕、恢復(fù)快，還具有很好的美觀效果。

　　目前，我科在李元新主任帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)已常規(guī)開展結(jié)直腸腫瘤NOSES術(shù)，手術(shù)適應(yīng)范圍遍及結(jié)直腸的各個(gè)部位。

　　腹部無(wú)切口、經(jīng)直腸取出標(biāo)本的腹腔鏡直腸癌切除術(shù)

                                                                          　　

　　A：術(shù)前腹壁照片；B：術(shù)后腹壁照片，僅5個(gè)穿刺孔，最大1cm

　　C：直腸系膜完整，符合直腸癌根治的TME標(biāo)準(zhǔn)（直腸全系膜切除）

　　D：NOSES術(shù)可保證腫瘤下切緣滿足根治標(biāo)準(zhǔn)

　　李元新主任團(tuán)隊(duì)開展的腹腔鏡大腸癌手術(shù)

　                                                                          　

　　A－a：腹部無(wú)切口、經(jīng)肛門取出標(biāo)本的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)

　　B－b：腹腔鏡輔助下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)

　　C－c：腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸癌根治術(shù)

　　D－d：治療重度潰瘍性結(jié)腸炎－腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)