放射性腸炎也可稱為放射性腸損傷，是指針對于盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤（包括宮頸癌、直腸癌、精原細胞瘤等，以宮頸癌最為常見）進行放療后對于小腸和結(jié)直腸的放射性損傷性炎癥。對于盆腔照射的放射性腸炎患者除了末端小腸和直腸、乙狀結(jié)腸的損傷外，往往伴有放射性膀胱炎，因此放療所導(dǎo)致的臟器損傷部位與其放療照射的部位時相對應(yīng)的。因為以診斷為宮頸癌、直腸癌而進行放療的患者占絕大多數(shù)，而這類疾病主要進行盆腔范圍的照射，所以最為常見的放射性腸炎部位也就是末端回腸和直腸以及乙狀結(jié)腸，具體部位由所粘連固定盆底的腸段決定，同時往往伴有放射性膀胱炎的癥狀。
放射性腸炎包括放射性小腸炎和放射性直腸炎（acute radiationprocitis, ARP)。放射性腸炎不同于其它類型的炎癥，它的發(fā)生通常與放射的劑量及腸管受照射的范圍相關(guān)，當(dāng)放療結(jié)束3個月以后出現(xiàn)的直腸損傷為慢性放射性腸炎。
放射性腸炎病理表現(xiàn)為廣泛粘膜炎癥，嗜酸性粒細胞粘膜下浸潤，隱窩膿腫和隱窩萎縮，腸系膜末端細小動脈變性閉塞。有這些病理表現(xiàn)為基礎(chǔ)，慢性放射性小腸炎由于腸腔的纖維化造成瘢痕狹窄，往往引起慢性梗阻性病變，而放射性直腸炎引起的臨床癥狀包括：腹瀉、粘液便、腹痛、腹脹、里急后重、肛門疼痛或糞失禁或者直腸的出血以及梗阻。而無論是小腸還是結(jié)直腸的慢性放射性炎癥都可以隨著
時間的延長引起穿孔、與陰道、膀胱形成內(nèi)瘺，也就是形成了腸膀胱瘺或者腸陰道瘺，使得病情更為復(fù)雜，營養(yǎng)狀況也更加每況愈下。
因此對于盆腔放療史的病人，梗阻部位不一定只限于回腸或者結(jié)直腸，只要是在盆腔照射野范圍內(nèi)的器官均有可能受損，尤其是固定于盆腔的器官，例如直腸、膀胱、陰道或者粘連在盆腔的其它小腸，無論任何手術(shù)，對于評價梗阻部位是至關(guān)重要的，否則不會解決主要問題。
對于準(zhǔn)備手術(shù)的病人進行精準(zhǔn)的評估至關(guān)重要，否則手術(shù)容易失敗并且可以增加副損傷和并發(fā)癥的機率。首先進行營養(yǎng)狀態(tài)的評估，進行圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持，使得患者的營養(yǎng)狀態(tài)能夠達到耐受手術(shù)和麻醉的基本要求，嚴重營養(yǎng)不良可以明顯增加術(shù)后吻合口瘺、切口裂開等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。
對于結(jié)直腸和小腸的狹窄部位的確定是手術(shù)主要解決的問題，因此通過造影和 CT可以綜合準(zhǔn)確判定。
或者受損傷腸管與髂血管、輸尿管等重要臟器、血管粘連固定也為手術(shù)風(fēng)險提前預(yù)警做了精準(zhǔn)的術(shù)前評估，可以在術(shù)前進行輸尿管支撐管的放置預(yù)防副損傷。
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
