造口，顧名思義就是一個人工制作的出口，在我們的日常生活中，可能是一個不太常見的名詞，造口即通常由消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術(shù)治療對腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個開口，以此作為排便、排尿的出口，這就是我們所說的“造口”。
近年來隨著外科技術(shù)的進(jìn)步和惡性腫瘤早期檢出率的提高，“人工肛門-回腸造口術(shù)”被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域中。進(jìn)行此手術(shù)的患者數(shù)量逐年增加。患者造口術(shù)后不能通過自己的意志來控制排便這一生理過程，多會經(jīng)歷排泄水樣便，排泄物量大、排泄頻次高，會不自主的不停流出，使人常常處于一個“失禁”的狀態(tài)，使有的患者認(rèn)為限制飲食的攝入可以減少排泄量，以減少造口所帶來的不便。然而“造口”手術(shù)僅僅只是排便部位和習(xí)慣發(fā)生了改變，身體原有的消化、吸收功能并沒有喪失，當(dāng)造口有排氣、排便、排尿，經(jīng)醫(yī)生檢查確認(rèn)腸道功能恢復(fù)后，患者的經(jīng)口飲食亦可以開始恢復(fù)。為了幫助術(shù)后造口患者解決不會“吃”、如何“吃”及如何實施“造口”維護(hù)等常見生活化問題，今天我們就來教教大家如何從容面對回腸造口術(shù)后的護(hù)理之道。
一、“造口”飲食原則
（一）術(shù)后早期飲食原則
“造口”患者術(shù)后飲食應(yīng)從流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-普通飲食逐步過渡。術(shù)后1周進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，如精細(xì)的米糊、熟爛的面條、面片湯、雞蛋羹、蔬菜泥、水果泥等，切忌攝入易引起脹氣的食物（如鮮奶，豆?jié){等）。2周左右可進(jìn)普通飲食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋、魚類等。2周后在嘗試新食物的時候，應(yīng)當(dāng)限制每次一種，少量試吃，如果沒有出現(xiàn)什么不舒服，再逐漸增加品種和量。
（二）術(shù)后康復(fù)期飲食原則
回腸造口術(shù)的患者往往會經(jīng)歷水樣便，且排便量大、頻次高排泄特征，如果造口排出液連續(xù)一整天都是水樣便的話，身體會有較多水分、鹽分的丟失，易造成電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良，應(yīng)引起重視，故回腸造口患者的液體管理顯的尤為重要：
(1)首先，進(jìn)食時掌握少食多餐、少量多次補充為原則，干稀分開，例如：把固體食物和液體食物分開吃，簡單來說就是不要一邊吃飯一邊喝湯／水／飲料。建議把喝水放在飯前半小時或飯后半小時。同時根據(jù)個人情況遵醫(yī)囑可以在飯前半小時口服抑制腸道蠕動的相關(guān)藥物，以有助于延長食物在腸道內(nèi)消化、吸收的時間。
(2)其次，回腸造口的管腔直徑小，高纖維的食物可能阻塞造口，應(yīng)注意少食不易消化的食物，如種子類食物（干果、堅果）、芹菜、玉米、蘑菇等，建議充分咀嚼下咽含有大量淀粉類的食物，比如面包、土豆、芋頭等根塊類食物。
(3)再次，回腸造口排泄量較大，因此，注意電解質(zhì)、維生素的補充，并減少果汁的攝入量，因為果汁是高滲透壓的飲品，容易引起高滲性腹瀉，加重腸道水分的丟失；盡量采用可以使食物質(zhì)地變軟的烹調(diào)方式，多食清淡、易消化的蔬菜、水果。
二、回腸造口之日常護(hù)理秘籍
回腸造口術(shù)后患者多會經(jīng)歷排泄水樣便這一過程，這種排泄物對皮膚有較大刺激，容易引起造口周圍皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛和皮溫升高等炎性病變和破損，即造口周圍皮膚刺激性皮炎。這類并發(fā)癥在造口相關(guān)并發(fā)癥中占有一定比例，如果不及時處理，可能會導(dǎo)致皮膚破潰、發(fā)炎等嚴(yán)重問題，并影響造口袋的佩戴，導(dǎo)致滲漏持續(xù)發(fā)生，使皮膚問題更加惡化，這種惡性循環(huán)將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于回腸造口日常護(hù)理之秘籍掌握就顯得尤為重要。
（一）回腸造口袋選擇之秘籍
根據(jù)回腸造口術(shù)后早期排泄物呈水樣便且量較多、次數(shù)頻密的特點，可以選擇一件式/兩件式具有抗返流設(shè)計特點的泌尿造口袋（圖1）并連接床邊尿袋（圖2），這種方法可以充分引流排泄物，減少排泄物逆流，方便和有效地管理患者的排泄污物，減少排泄污物對傷口的刺激和感染的風(fēng)險，避免排泄污物積聚在造口根部傷口周圍并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。
圖1 一件式/兩件式泌尿造口袋
圖2 兩件式泌尿造口袋接床邊尿袋
隨著造口患者飲食的恢復(fù)和腸道的適應(yīng)，大便逐漸成糊狀便時，此時可改為大容量一件式或兩件式回腸造口袋（圖3）。
圖3 一件式/兩件式回腸造口袋
（二）良好生活作息養(yǎng)成之秘籍
回腸造口人須養(yǎng)成定期/時排空及更換造口袋的良好生活作息：回腸造口術(shù)后2周內(nèi)，往往排水樣便、量多，一般每2~4小時至少需排空1次；夜晚可設(shè)置鬧鐘4~5小時起床排放糞便1次較為合適；睡前2小時避免飲用液體，有助于減少夜間排放次數(shù)；回腸造口袋應(yīng)做到及時排空，避免因造口袋過滿，重力過大而導(dǎo)致滲漏，甚至發(fā)生脫落。造口底盤在未出現(xiàn)滲漏的情況下建議每周更換2次，當(dāng)出現(xiàn)滲漏則宜盡快更換，避免皮膚發(fā)生損傷。
（三）預(yù)防性皮膚護(hù)理之秘籍
回腸造口的水樣排泄物相比較結(jié)腸造口的排泄物對皮膚刺激性更強，因此，對于回腸造口周圍皮膚的護(hù)理需做到提前預(yù)防保護(hù)，護(hù)理更加細(xì)致和周到。在每次更換造口袋時，應(yīng)使用溫水和無刺激性皂液清潔造口周圍皮膚，并輕輕擦干。可以使用一些保護(hù)皮膚的產(chǎn)品，如造口護(hù)膚粉或護(hù)膚膏，以保護(hù)皮膚免受排泄物的刺激。同時，應(yīng)定期檢查造口周圍皮膚的情況，如有異常應(yīng)及時處理。
綜上所述，對于回腸造口患者，在飲食上沒有絕對禁忌，當(dāng)然，如果第一次嘗試時出現(xiàn)不適，也并不意味著你和這個食物就無緣了，可以過幾天之后再少量嘗試，逐漸適應(yīng)，只需要在平時生活中稍加注意，掌握飲食規(guī)律、營養(yǎng)均衡，避免食用可能引起過敏或胃腸道不適的食物，就能和正常人一樣享受美食了。同時通過正確選擇造口袋、養(yǎng)成良好的生活作息和實施預(yù)防性皮膚護(hù)理可保護(hù)造口周圍皮膚，預(yù)防和減少刺激性皮炎的發(fā)生，是回腸造口日常護(hù)理的三大秘籍，以提高回腸造口術(shù)后生活質(zhì)量。
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