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發(fā)布時(shí)間：2020-11-24
你以為只有大馬路上會(huì)堵車(chē)？我們的腸道也同樣會(huì)“堵車(chē)”！
什么是腸梗阻？
腸梗阻是指各種原因引起腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹痛腹脹和停止排氣排便等，是常見(jiàn)的外科急腹癥。
引起腸梗阻的原因主要分為機(jī)械性、血運(yùn)性、動(dòng)力性和假性腸梗阻：
一、機(jī)械性腸梗阻：由以下原因?qū)е履c腔狹窄所致
NO.1 腸粘連
是引起小腸梗阻最常見(jiàn)原因。約70%的腸梗阻由粘連引起，導(dǎo)致腸道變形、成角，造成腸道梗阻。大部分患者有腹部手術(shù)史。
NO.2 腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊
腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管沿腸系膜旋轉(zhuǎn)而造成的腸梗阻，最多發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。
小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年，常因飽餐后立即劇烈運(yùn)動(dòng)而發(fā)病；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于男性老年人，常有便秘習(xí)慣。
腸套疊是由于各種原因使近端腸管蠕動(dòng)、壓縮進(jìn)入遠(yuǎn)端腸管，常見(jiàn)于嬰幼兒及大腸腫瘤病人等。
NO.3 腫瘤
腫瘤是結(jié)腸梗阻的主要原因，因腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致腸腔狹窄，誘發(fā)或加劇腸梗阻的病程。
NO.4 慢性放射性腸炎
放療導(dǎo)致的腸道損傷問(wèn)題越來(lái)越突出。慢性放射性腸炎通常在放療結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)癥狀，約1/3的患者因并發(fā)癥（梗阻、腸瘺、穿孔等）需要手術(shù)治療，而其中腸梗阻占絕大多數(shù)，約占75-80%。
NO.5 其他
嵌頓性疝、先天性的腸道閉鎖、寄生蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)等）、糞塊、結(jié)石、異物等也可引起腸梗阻。
二、血運(yùn)性腸梗阻
由于腸管的血供發(fā)生障礙，造成腸壁肌肉活動(dòng)消失，若血供不能恢復(fù)，則腸管極易發(fā)生壞死。常見(jiàn)于腸系膜動(dòng)脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。
三、動(dòng)力性腸梗阻
是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激以及腸壁肌運(yùn)動(dòng)紊亂，而無(wú)器質(zhì)性病變。麻痹性腸梗阻多見(jiàn)，多發(fā)生于腹腔手術(shù)后或彌漫性腹膜炎患者。
四、假性腸梗阻
較為少見(jiàn)，因腸道神經(jīng)肌肉病變，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)障礙。如結(jié)腸的神經(jīng)肌肉病變，表現(xiàn)為巨結(jié)腸；小腸處的神經(jīng)肌肉病變，表現(xiàn)為慢性假性腸梗阻。
腸梗阻需要做哪些檢查：
● 一般檢查：血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、凝血、血?dú)夥治龅?/p>
● 特殊檢查：腹部立位和腹部CT（更精準(zhǔn)）
腸梗阻的治療方法
基礎(chǔ)治療
1、禁食水、胃腸減壓 ；2、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡；3、防治感染。
保守治療
對(duì)一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀(guān)察下先行非手術(shù)治療。動(dòng)力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。
手術(shù)治療
如腸粘連松解，必要時(shí)需切除梗阻段腸管并行消化道重建（即大家說(shuō)的切腸子后再接上）。
腸梗阻手術(shù)是一個(gè)非定式手術(shù)，梗阻原因不同，手術(shù)方式不同，簡(jiǎn)單的手術(shù)如松解粘連束帶（一剪沒(méi)手術(shù)），常常不到一個(gè)小時(shí)解決問(wèn)題；而對(duì)于因腹腔結(jié)核、慢性放射性腸炎導(dǎo)致冰凍腹盆腔的腸梗阻手術(shù)，往往需要數(shù)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí)才能完成。
傳統(tǒng)手術(shù)方式是開(kāi)腹手術(shù)（也就是大家說(shuō)的開(kāi)大刀），對(duì)于特定的患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也可完成。
如何預(yù)防及日常生活管理？
● 少吃刺激性的辛辣食物及不易消化食物如木耳、柿子、棗等，宜食易消化、高維生素和營(yíng)養(yǎng)豐富食物。
● 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，不吃不干凈食物。
● 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻患者，避免暴飲暴食，避免飽餐后劇烈活動(dòng)，少進(jìn)食粗纖維食物如玉米、高粱、燕麥、木薯等。
● 要具有自我檢測(cè)意識(shí)，出現(xiàn)腹痛腹脹，惡心嘔吐、停止排氣排便等癥狀，及時(shí)就診。
● 遵醫(yī)囑定期復(fù)查、合理飲食。
重點(diǎn)注意事項(xiàng)：若患者突然出現(xiàn)腹痛，特別是陣發(fā)性絞痛，且疼痛間隔時(shí)間越來(lái)越短，甚至為持續(xù)性疼痛時(shí)，要警惕絞窄性腸梗阻或腸壞死可能，需及時(shí)就診。
作者 | 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 徐田磊、李元新、王峰
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