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發(fā)布時(shí)間：2021-8-10

急性闌尾炎，一拖就難切了

會(huì)導(dǎo)致闌尾化膿壞疽、穿孔，吸引大網(wǎng)膜和鄰近腸管將其包裹并粘連，形成炎性包塊

　　受訪專家：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師     張  鵬

　　生命時(shí)報(bào)記者  王冰潔

　　闌尾和尾骨一樣，是人類進(jìn)化過(guò)程中的“廢退”。雖然它看起來(lái)沒(méi)啥作用，但百萬(wàn)年來(lái)卻始終沒(méi)有消失，有時(shí)還會(huì)給人體帶來(lái)些麻煩。

　　闌尾位于右下腹部，是盲腸突出的一個(gè)封閉末端，內(nèi)含血管、淋巴管和神經(jīng)，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，20歲后其功能逐漸減弱，30歲后完全喪失。闌尾管腔很細(xì)、開(kāi)口狹小，就像一只“蚯蚓”，很容易被堵，進(jìn)而引發(fā)闌尾炎。

　　“堵”是闌尾發(fā)炎的一個(gè)原因，還有一個(gè)禍?zhǔn)资恰岸尽薄Ｓ捎谖恢谩⑿螒B(tài)特殊，闌尾是消化道內(nèi)最容易被糞便或食物殘?jiān)氯牟课唬s35%的闌尾管腔阻塞是糞石（比如籽）導(dǎo)致的。一旦闌尾出口被堵了，管腔內(nèi)的分泌物逐漸積存、內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致闌尾充血、水腫；原本存在的細(xì)菌大量繁殖并分泌毒素，可破壞管壁形成潰瘍，甚至導(dǎo)致血流障礙，最終造成壞疽、穿孔。蛔蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)、闌尾周圍發(fā)炎，也可引發(fā)闌尾炎。

　　急診中，急性闌尾炎是腹部疼痛的最常見(jiàn)原因之一。但這種痛十分“狡猾”，最初常是臍周、上腹疼痛，可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，易被誤認(rèn)為胃腸道疾病；6~8小時(shí)后，疼痛才會(huì)逐漸向右下腹轉(zhuǎn)移。慢性闌尾炎的疼痛固定在右下腹，絕大多數(shù)是首次急性闌尾炎發(fā)作后，經(jīng)非手術(shù)治愈或自行緩解后形成的，可再次或多次急性發(fā)作。

　　清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師張鵬強(qiáng)調(diào)，急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，自開(kāi)始腹痛計(jì)算，最好在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行切除手術(shù)，越早越好。如果拖的時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致“切不了”。

　　炎癥發(fā)生時(shí)，最初只是癥狀較輕的急性單純性闌尾炎，用腹腔鏡手術(shù)切除即可。部分不合并闌尾糞石、非復(fù)雜闌尾炎的患者會(huì)選擇輸液抗炎的保守治療，但保守療法治愈后，闌尾管壁會(huì)增厚，管腔更狹窄，更易發(fā)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3的患者在首次闌尾炎治愈后2年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。所以，闌尾炎最好還是“割以永治”。

　　如果疼痛出現(xiàn)但未加重視，導(dǎo)致闌尾未能及時(shí)治療的，可能會(huì)出現(xiàn)化膿壞疽、穿孔，吸引大網(wǎng)膜和鄰近腸管將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊，此時(shí)再切除不但困難，還可能誤傷周圍結(jié)構(gòu)。一般會(huì)先行消炎治療，待炎癥治愈至少2個(gè)月后（期間不能再次發(fā)作），局部粘連減輕，或下次急性發(fā)作時(shí)72小時(shí)內(nèi)再手術(shù)。

　　如果病情進(jìn)展快，闌尾未“來(lái)得及”被大網(wǎng)膜包裹就出現(xiàn)穿孔，會(huì)導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，發(fā)展為盆腔膿腫、彌漫性腹膜炎、感染性休克等，十分危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)病灶。

　　有一些特殊人群，因身體狀況原因，建議一經(jīng)診斷立即手術(shù)。具體包括：老年人，他們對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，體征不明顯，但病理改變卻較重，易延誤診斷和治療；16歲以下兒童的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，闌尾炎發(fā)展快且感染易擴(kuò)散，穿孔率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，宜早期手術(shù)；孕婦出現(xiàn)急性闌尾炎，可行腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)治療，如果處于臨產(chǎn)期，并發(fā)穿孔或嚴(yán)重感染癥狀時(shí)，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除闌尾。

　　無(wú)論是否需要切除闌尾，患者均需在飲食上做些調(diào)整。出現(xiàn)炎性包塊或即將手術(shù)的患者需禁食禁水，以減輕腸道壓力，也方便患者隨時(shí)手術(shù)；術(shù)后初期，飲食過(guò)渡要遵循流食→半流食、軟食→正常飲食。一般來(lái)說(shuō)，流食是牛奶、豆?jié){等沒(méi)有任何渣粒的水樣食物，半流食是指白粥、蛋花粥等稀飯，軟食則是面條、片湯等食物。此外，為避免術(shù)后腸道粘連，患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，并保證3周內(nèi)多活動(dòng)。

　　張鵬提醒，一旦突發(fā)腹部疼痛，且持續(xù)不緩解或加重時(shí)，一定要馬上去醫(yī)院。通過(guò)查體、化驗(yàn)血常規(guī)、做腹部B超或CT檢查，才可明確診斷是否為闌尾炎，不耽誤進(jìn)一步治療。▲