北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院7月8日電（通訊員 劉伯濤）普通外科成功完成2例腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)。隨著李元新主任加盟我院, 近期兩例病情復(fù)雜的患者慕名住進(jìn)普通外科。一例為潰瘍性結(jié)腸炎重度全結(jié)腸型合并惡變，另一例為家族性腺瘤性息肉病合并惡變。術(shù)前我科羅斌主任、李元新主任帶領(lǐng)科室醫(yī)生與消化內(nèi)科姜泊部長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了細(xì)致的多學(xué)科討論，根據(jù)病變累及范圍決定第1例患者行全結(jié)腸切除、第2例患者行全結(jié)腸及直腸切除+回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)，為兩位患者制定了最為符合疾病特點(diǎn)及最大限度保證術(shù)后生活質(zhì)量的精準(zhǔn)手術(shù)方案。隨后在麻醉科及ICU的保駕護(hù)航下于2016年6月12日及14日，由李元新主任帶領(lǐng)年青醫(yī)師為他們完成了腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)。其中，第1例患者潰瘍性結(jié)腸炎病史近10年，疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致其腹腔粘連重、結(jié)腸組織脆、腸系膜攣縮增厚，這些都為手術(shù)的剝離過(guò)程造成極大的困難。加之患者術(shù)前合并肝硬化，腹膜后靜脈曲張進(jìn)一步增加了剝離出血的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)難度加大。術(shù)中，李主任精細(xì)解剖、仔細(xì)止血，最終成功完成手術(shù)；第2例患者因聯(lián)合切除直腸，為保證術(shù)后生活質(zhì)量、排便功能，行回腸“J”型儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)（ileal pouch-anal anastomosis， IPAA）。
近些年，隨著生活水平的提高，生活方式西方化，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的患者逐年增多，本病的治療原則上以?xún)?nèi)科治療為主，但對(duì)于腸穿孔、內(nèi)科治療無(wú)效以及合并惡變的患者則需外科治療。家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，F(xiàn)AP）為第5號(hào)染色體上APC基因突變導(dǎo)致的顯性遺傳病，主要的特征為結(jié)腸多發(fā)腺瘤。FAP患者大腸癌患病率為普通人的3倍，可見(jiàn)其危險(xiǎn)性之大。上述兩種疾病的外科標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為全結(jié)腸切除，而回腸儲(chǔ)袋-肛管吻合術(shù)可使結(jié)直腸全切除的患者獲得良好的生活質(zhì)量。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于徹底切除大腸病變靶器官的同時(shí)，因?yàn)橥暾Ａ袅烁亻T(mén)括約肌結(jié)構(gòu)而保證了患者術(shù)后良好的排便功能，兼顧了疾病的治愈性和患者的生活質(zhì)量。
傳統(tǒng)開(kāi)腹全結(jié)腸切除通常取腹部上至劍突、下至恥骨的巨大切口，手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于為手術(shù)提供了良好的解剖界限，使得精細(xì)的淋巴結(jié)清掃及神經(jīng)保留成為可能；另一方面，輔助的小切口不僅疼痛輕、美容效果好，而且患者術(shù)后可早期下床、腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，加速了康復(fù)。但因腹腔鏡全結(jié)腸手術(shù)切除腸管廣泛、外加回腸儲(chǔ)袋成型，手術(shù)難度高、時(shí)間長(zhǎng)，不僅需要腹腔鏡手術(shù)精細(xì)解剖、操作熟練等一般要求，還需要階段性改變術(shù)者、助手及扶鏡手站位和患者的體位，對(duì)術(shù)者的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)的整體配合度要求較高，是腔鏡外科中一項(xiàng)難度大、極復(fù)雜的胃腸手術(shù)。目前我國(guó)外科領(lǐng)域能完成IPAA操作的醫(yī)生不多，而能在腹腔鏡下獨(dú)立完成全結(jié)腸切除+IPAA的外科醫(yī)生和單位則更少。截止目前為止，李元新主任已完成腹腔鏡輔助結(jié)腸全切除或次全切除數(shù)十例，已達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
兩例患者在普通外科李元新主任團(tuán)隊(duì)、麻醉科張歡主任團(tuán)隊(duì)、ICU許媛主任團(tuán)隊(duì)、8A病房曹莉萍護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)及其他相關(guān)科室的支持下順利渡過(guò)炎癥反應(yīng)期，術(shù)后24小時(shí)轉(zhuǎn)回普通病房后開(kāi)始下床活動(dòng)，并分別于術(shù)后第2-3天排氣，術(shù)后第3-4天開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食，目前已順利恢復(fù)出院。李元新主任師從黎介壽院士，在小腸移植、復(fù)雜腸梗阻、腸瘺和慢性放射性腸損傷等復(fù)雜胃腸外科疾病業(yè)界知名，隨著李元新主任加入北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科，我科將在重癥復(fù)雜胃腸外科、炎癥腸病、放射性腸病、復(fù)雜腸梗阻、胃腸腹腔鏡手術(shù)、腸功能衰竭的外科治療、小腸移植等腹部外科重癥病、疑難病方面逐步開(kāi)展業(yè)務(wù)，為更多的患者服務(wù)。
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