2017年9月19日，由北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科李元新主任組織的“胃腸外科少見、疑難病多學(xué)科討論”順利完成。
本次討論涉及血管內(nèi)淋巴瘤、結(jié)腸克羅恩病、硬纖維瘤病3例臨床少見疾病，由胃腸外科、消化內(nèi)科、血液腫瘤內(nèi)科、放射診斷科、病理科多位專家參與疾病的診斷、后續(xù)治療方案的制定。討論以病例匯報、影像讀片、病理讀片、治療綜述、文獻(xiàn)匯報的形式進(jìn)行，充分展示了我院臨床綜合實力及MDT（Multi－DisciplinaryTeam，多學(xué)科綜合治療模式）規(guī)范化的程度。
病例1：55歲女性，2017年6月因消化道自發(fā)穿孔于東北一省級醫(yī)院行手術(shù)治療。因術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量膿性滲出、腸管廣泛粘連、下腹部腸管壞死，無法行確定性手術(shù)。術(shù)后因腸瘺、切口無法愈合，患者家屬一度放棄治療，后輾轉(zhuǎn)北京多家著名三甲醫(yī)院，癥狀無好轉(zhuǎn)，持續(xù)處于高熱、譫妄、切口裂開、腸瘺的狀態(tài)。就診我院胃腸外科后，給予糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、維持營養(yǎng)狀態(tài)、控制感染，患者病情逐漸穩(wěn)定。等待行確定性手術(shù)的期間，患者再次出現(xiàn)腸梗阻、腹腔感染、膿毒血癥，被迫進(jìn)行消化道轉(zhuǎn)流手術(shù)，術(shù)中切除了穿孔的小腸，病理診斷為血管內(nèi)淋巴瘤。
血管內(nèi)淋巴瘤臨床罕見，診斷異常困難。接到手術(shù)標(biāo)本后，病理科尹洪芳主任按圖索驥、尋找蛛絲馬跡，于患者腸壁組織小血管腔內(nèi)找到聚集的淋巴細(xì)胞，明確了診斷，也為血液腫瘤科李昕權(quán)主任制定下一步治療方案提供了臨床證據(jù)。至此患者自發(fā)腸穿孔、保守治療期間病情再次惡化的病理生理，終于“真相大白”！
病例2：55歲男性，2017年1月因反復(fù)的腹脹、腹痛伴門靜脈海綿樣變先后就診山西、陜西、上海、北京等多家三甲醫(yī)院。外院考慮炎性腸病，給予了氨基水楊酸、激素、免疫抑制等治療，但患者依從性較差，病情反復(fù)、逐步進(jìn)展至結(jié)腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸，出現(xiàn)發(fā)熱、不能經(jīng)口進(jìn)食、貧血、消瘦、營養(yǎng)不良、呼吸困難等表現(xiàn)。2017年8月，胃腸外科對其實施了結(jié)腸次全切除、回腸造口術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)了飲食，營養(yǎng)狀態(tài)逐漸改善。病理診斷為乙狀結(jié)腸克羅恩病。
結(jié)腸克羅恩病相對小腸克羅恩病少見。討論過程中，放射科王田力主任結(jié)合該例患者，介紹了克羅恩病結(jié)腸狹窄、小腸內(nèi)瘺、系膜炎癥、結(jié)腸擴(kuò)張的影像學(xué)特點。消化科李恕軍主任介紹了結(jié)腸克羅恩的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、內(nèi)科治療原則，建議患者術(shù)后密切隨診、接受內(nèi)科規(guī)范化治療，擇期進(jìn)行二期手術(shù)－還納造口。
病例3：75歲男性，2017年06月因左腎透明細(xì)胞癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)、腹壁斑痕下硬結(jié)，于北京一所三甲醫(yī)院行開腹探查手術(shù)。因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管粘連致密，復(fù)發(fā)的腫瘤與腹主動脈、結(jié)腸關(guān)系密切，僅行腫瘤姑息切除，術(shù)后患者出現(xiàn)腸瘺、發(fā)熱、肺炎。轉(zhuǎn)入我院后，經(jīng)反復(fù)評估其腫瘤周邊的解剖關(guān)系、病患全身情況，最終為其行確定性手術(shù)，術(shù)中不僅切除了發(fā)生腸瘺的結(jié)腸，恢復(fù)了其消化道連續(xù)性，同時切除了其殘余的腫瘤，延長了患者的生存期。此外，患者腹壁多發(fā)、巨大的硬結(jié)診斷為硬纖維瘤病。
該患者為腎癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，但同時存在腹壁多發(fā)、巨大的硬結(jié)。臨床一度懷疑為腫瘤的皮膚轉(zhuǎn)移，術(shù)前已做好了皮下結(jié)節(jié)整塊切除、腹壁重建的手術(shù)預(yù)案。但術(shù)中將下腹部結(jié)節(jié)切除、送快速冰凍病理檢查后，診斷為硬纖維瘤病。該病臨床罕見，發(fā)病率僅為0.1%，80%的病例與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。治療方式包括局部放療、非甾體抗炎藥、雌激素拮抗劑和化療。
附：MDT的“今世前生”：其既往是實現(xiàn)大腸癌規(guī)范化治療的主要途徑，獲得了包括NCCN大腸癌臨床實踐指南在內(nèi)的大多數(shù)腫瘤治療指南的推薦，尤其針對晚期患者的規(guī)范化診療。不過，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、疾病病理生理的認(rèn)識、治療模式的百家爭鳴，各類疾病均需要多個科室的聯(lián)合診治。
簡單而言，MDT是由多學(xué)科專家組成相對固定的治療組，針對特定疾病，開展定期定時的臨床討論會，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)化的綜合治療方案，是一種以病患為中心，依托專家組開展的多學(xué)科協(xié)作模式。其意義在于，有效提升疾病評估和個體化方案制定的精準(zhǔn)度，使患者在最短時間內(nèi)獲得規(guī)范治療，保證治療的精確性、及時性、有效性。
目前，我院胃腸外科已與肝膽外科、泌尿外科、消化內(nèi)科、放射診斷科、放射治療科、病理診斷科、放射介入科等多個科室聯(lián)合進(jìn)行大腸癌肝轉(zhuǎn)移、炎性腸病、短腸綜合癥、腸梗阻等臨床疑難、復(fù)雜疾病的MDT診療模式。
北京清華長庚醫(yī)院是清華大學(xué)和北京市共建共管的大型三級綜合性教學(xué)公立醫(yī)院。醫(yī)院坐落于昌平區(qū)天通苑，總床位1500張，于2014年11月28號開業(yè)，醫(yī)保號為21110130。
李元新主任帶領(lǐng)的胃腸外科，主要致力研究：胃癌、結(jié)直腸癌規(guī)范化、微創(chuàng)化手術(shù)；腸瘺、腸梗阻、放射性腸炎、短腸綜合癥等腸功能衰竭病；外科營養(yǎng)支持；腹部危重疑難手術(shù)、小腸移植、腹腔器官簇移植
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