北京清華長庚醫(yī)院5月14日電（通訊員 王思揚）“你居然胖了這么多！”一般人聽到這話可能都會有點不高興，但是小浩卻笑得合不攏嘴。要知道2017年末，小浩經(jīng)120急轉(zhuǎn)到清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院時，先后經(jīng)歷了因腸瘺導(dǎo)致的嚴(yán)重腹腔感染，膈肌穿孔，腹腔的膿液竟然可以從口中咳出，原本160斤的體重瘦得只有70多斤了。如今他康復(fù)后來院復(fù)診，體重已經(jīng)恢復(fù)到了120斤。胃腸外科、消化內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室（以下簡稱“ICU”）的大夫們見到他都很親切，“胖了”是醫(yī)生們對他身體恢復(fù)得好給出的最好贊美。
病情復(fù)雜 九死一生
96年出生的小浩是一名大四的學(xué)生。2017年底清華長庚醫(yī)院接診時，小浩已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，呼吸微弱、嚴(yán)重腹脹，全身伴有多個出血點。受胃腸外科主任李元新之托，副主任醫(yī)師王峰協(xié)助家屬快速辦理住院手續(xù)，不到20分鐘，小浩已經(jīng)入住ICU病房。入院診斷為腹腔大量積液、腹腔嚴(yán)重感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭，凝血功能障礙，病情極其危重。胃腸外科與重癥醫(yī)學(xué)科主任許媛討論后， ICU主治醫(yī)生朱研為小浩做了穿刺引流，第一天放出約1500ml膿液，第二天又放出1500 ml，同時進(jìn)行抗感染和臟器功能支持治療。在重癥醫(yī)學(xué)科團隊的努力下，第二天下午，小浩終于恢復(fù)意識。醒來后第一眼看見守在床邊的母親，他忍不住哭了，“當(dāng)時就想著，我活下來了。”
小浩在ICU住了一周，他的父母就在監(jiān)護(hù)室外守了一周沒動地。小浩的父親說：“那段時間，我們盼望著大夫來，又害怕大夫來。”每天半小時的探望時間，每當(dāng)李元新主任或王峰醫(yī)師進(jìn)出ICU，一個眼神、一個表情都能讓他們的心情大起大落。轉(zhuǎn)到普通病房后，小浩的身體慢慢恢復(fù)，突然在周末的一天，他的病情急轉(zhuǎn)直下，感覺呼吸不暢，肺部灼燒、疼痛，一咳嗽都是膿。
CT影像可見，小浩腹腔內(nèi)大量積液，胸腔內(nèi)感染非常嚴(yán)重
當(dāng)時正在院外開會的王峰以最快速度趕回醫(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)小浩感染突然加重，因感染導(dǎo)致膈肌穿孔，腹腔內(nèi)的膿液進(jìn)到了胸腔和氣管中。小浩被迅疾轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行氣管插管和吸痰，同時進(jìn)行腹腔膿液的引流。三天后，胃腸外科李元新主任團隊為小浩做了艱難的手術(shù)，進(jìn)行了腹腔引流和膈肌修補，術(shù)后當(dāng)日下午因凝血功能差又發(fā)生活動性出血，再次進(jìn)行急診手術(shù)止血。這次術(shù)后，小浩的病情才終于穩(wěn)定下來，“每天都盼著他們來查房，看到他們就覺得救星來了。”小浩的父親說。
輾轉(zhuǎn)6家醫(yī)院 耗時8個月終確診
事實上，小浩來到清華長庚醫(yī)院之前已經(jīng)病了大半年，而直到這時，他到底是因為什么病導(dǎo)致腸瘺仍沒有確診。2017年5月，小浩開始感到腹脹，吃完東西想吐，但快要考試了，他挺著一直沒有去醫(yī)院檢查，直到暑假，他的右下腹開始出現(xiàn)劇烈疼痛，貧血嚴(yán)重，父親帶著他在當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院做了腸鏡等檢查，都無法確診。經(jīng)口服藥物治療后癥狀逐漸加重，漸漸地，他的右下腹鼓出一個包來，越長越大。小浩父親看情況不好，帶他去縣醫(yī)院做了穿刺，確認(rèn)是發(fā)生了腸瘺。家人籌錢來到北京，輾轉(zhuǎn)兩家三甲醫(yī)院，進(jìn)行了結(jié)腸部分切除，病情仍然得不到有效控制，小浩最終進(jìn)入了昏迷狀態(tài)，經(jīng)兩天兩夜的搶救后，轉(zhuǎn)院至北京清華長庚醫(yī)院。此時已經(jīng)是12月，距離他發(fā)病已經(jīng)過去了近8個月。
小浩的病情穩(wěn)定下來之后，由消化內(nèi)科、胃腸外科、病理科等組成的MDT團隊為他提供整合式醫(yī)療服務(wù)，最終確診為克羅恩病引起的腸瘺。“克羅恩病是炎癥性腸病的一種，病因尚不明確，導(dǎo)致腸瘺等嚴(yán)重合并癥，治療起來十分困難。”李元新主任介紹道。“由于克羅恩病與闌尾炎、腸癌等多種腸道疾病有些類似癥狀，確診比較困難，誤診率很高，延誤了治療時機的患者可能出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等嚴(yán)重的合并癥，這時就需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。”術(shù)后，MDT團隊給予小浩激素、免疫抑制劑等藥物治療，并針對他長期重度的營養(yǎng)不良，給予合理的營養(yǎng)支持，調(diào)理全身狀態(tài)。“恢復(fù)小浩的臟器功能和身體機能，才能保證后續(xù)的治療按計劃進(jìn)行。”李元新說。
克羅恩病是一種慢性病，需要終身治療，密切隨訪，手術(shù)成功后，后續(xù)的營養(yǎng)治療等還需要不少費用。小浩病了大半年，檢查費、藥費、手術(shù)費、重癥監(jiān)護(hù)費，本就不富裕的家庭已經(jīng)捉襟見肘。從死亡線上拉回來的少年，科里的醫(yī)師和護(hù)理人員都很關(guān)心，聯(lián)合著院辦社服組，一同建議小浩父親在網(wǎng)絡(luò)籌款平臺上募捐，并幫助他們進(jìn)行真實性認(rèn)證，轉(zhuǎn)發(fā)信息帶頭捐款。一傳十十傳百，小浩家人在平臺上一共籌到5萬多元，暫時松了一口氣。4月末，小浩來院復(fù)查，經(jīng)消化內(nèi)科檢查，腸道狀況良好。“再恢復(fù)一段時間，患者就可以進(jìn)行小腸造口還納手術(shù)。”李元新說。“想對所有為我捐款的好心人說一聲謝謝。我以后一定好好學(xué)習(xí)，好好工作，用自己的行動努力回報社會。”小浩說。
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李元新，教授，主任醫(yī)師，北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任。擅長腹部手術(shù)或慢性放射性腸炎導(dǎo)致復(fù)雜腸梗阻和腸瘺的外科治療、小腸移植和腹腔多器官簇移植、腸瘺伴腹壁缺損或疝的外科治療、胃及結(jié)直腸腫瘤的規(guī)范化腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸廣泛息肉病的腹腔鏡全結(jié)腸切除、頑固性便秘的腹腔鏡微創(chuàng)治療、克羅恩病及腹腔結(jié)核的外科治療、短腸綜合征外科治療、外科營養(yǎng)支持等。
許媛，教授，主任醫(yī)師，北京清華長庚醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、呼吸治療科主任。掌握危重病醫(yī)學(xué)理論，熟悉感染與休克、多器官功能障礙，以及重癥胰腺炎、消化道瘺與胃腸功能障礙等外科疑難重癥的救治。在重癥營養(yǎng)與代謝方面積累了豐富的經(jīng)驗。
王峰，北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科副主任級Attending醫(yī)師。擅長腹部手術(shù)術(shù)后腸瘺、腹腔感染、術(shù)后腸梗阻、放射性腸損傷的綜合治療。短腸綜合征、重度營養(yǎng)不良的綜合治療。胃腸道腫瘤的手術(shù)治療和便秘的綜合治療。
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