2018年11月5日下午三時，北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科李元新主任邀請英國索爾福德皇家醫(yī)院外科醫(yī)療主任Dominic Slade教授來我院交流。Dominic Slade醫(yī)生是英國皇家外科學(xué)院院士，在歐洲腸瘺、腹腔感染、腹壁缺損修復(fù)等治療領(lǐng)域享有盛譽(yù)。此次Dominic Slade在我院胃腸外科討論了一例嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)腸瘺、腹腔開放的病人，對于腹壁重建的手術(shù)方法進(jìn)行了深入探討。
本次交流的重點(diǎn)病例是一名車禍傷術(shù)后多發(fā)腸瘺、腹腔出血、腹腔開放的34歲青年男性，車禍傷急診手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，在25天內(nèi)因?yàn)榉磸?fù)腸瘺、腹腔出血又被迫進(jìn)行了四次急診腹部手術(shù)，最終導(dǎo)致了嚴(yán)重的多發(fā)腸瘺及腹腔開放，于2018年1月25日轉(zhuǎn)來我院重癥監(jiān)護(hù)病房。入院后經(jīng)過水電解質(zhì)紊亂糾正、臟器功能維持、腹腔感染控制，病情得到逐步控制后轉(zhuǎn)回胃腸外科病房進(jìn)行后續(xù)的沖洗引流、營養(yǎng)支持等綜合治療，使得腹壁創(chuàng)面逐步縮小，患者體力明顯改善。
經(jīng)過了充分的術(shù)前評估和討論后于2018年8月21日進(jìn)行確定性手術(shù)治療，手術(shù)過程是驚心動魄的一天，手術(shù)難度非常大，包括復(fù)雜腸粘連松解、多發(fā)腸瘺切除、消化道重建與腹壁重建，手術(shù)歷時10個小時。手術(shù)的難點(diǎn)是十二指腸瘺和腹壁缺損的處理。因?yàn)槭改c瘺口范圍較大，而且是炎性瘢痕組織，不能單純縫合，十二指腸切除極有可能造成危及病人生命的大出血，因此李元新主任游離了一部分小腸與十二指腸瘺口吻合，并預(yù)想到術(shù)后會發(fā)生吻合口瘺，因此在吻合口周圍放置好引流管，術(shù)后雖然確實(shí)發(fā)生了十二指腸瘺，但經(jīng)過保守治療最終用生物蛋白膠進(jìn)行封堵成功。
另一手術(shù)難點(diǎn)是腹壁重建，因?yàn)楸静∪私?jīng)歷多次手術(shù)，兩側(cè)腹壁及胸壁瘢痕組織嚴(yán)重，加之多次放置多跟引流管，導(dǎo)致腹壁兩側(cè)無法游離及轉(zhuǎn)移皮瓣，導(dǎo)致皮膚無法關(guān)閉，李元新主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次應(yīng)用大網(wǎng)膜替代皮膚組織的策略成功關(guān)閉患者腹腔，避免了諸多相關(guān)并發(fā)癥的再次發(fā)生。
經(jīng)歷了近9個多月漫長的煎熬，這個病人終于可以出院了。Dominic Slade主任對該病例的成功治療感到驚嘆并進(jìn)行贊賞。
病例討論后進(jìn)行重點(diǎn)病人的查房及相關(guān)并發(fā)癥的處理與討論，雙方人員進(jìn)行合影留念。
Dominic Slade教授作為國際知名腹腔感染、腸功能衰竭、腹壁修復(fù)的胃腸外科專家，此次來到我院胃腸外科進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與探討，為我們臨床技術(shù)與研究開拓了新思路，并以此為契機(jī)建立聯(lián)系，將后通過訪問學(xué)者等多種形式進(jìn)行更密切的合作與交流。
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