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　　病人信息：屈※※  男59歲

　　病史介紹:

　　2016-11月患者因摔傷急診行剖腹探查、腸部分切除吻合、橫結(jié)腸造口、脾修補(bǔ)、腸系膜血管止血縫合術(shù) 

　　2017-10-12日行結(jié)腸造口還納術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔廣泛粘連，右上腹粘連包裹成團(tuán)。分離后見(jiàn)回腸有8cm明顯缺血，行回腸部分切除端側(cè)吻合，橫結(jié)腸端側(cè)吻合。 2017-10-19日（術(shù)后第7天）患者切口引流出大量血性液體，混有渣樣物，予止血、擴(kuò)容、抗感染等治療后病情暫時(shí)穩(wěn)定。

　　2017-10-23日（術(shù)后第11天）患者切口再次引出大量血性液體，約1100ml，輸血后血紅蛋白仍進(jìn)行性下降，介入治療下發(fā)現(xiàn)胰腺下緣小動(dòng)脈活動(dòng)性出血。 2017-10-23日（術(shù)后第11天）急診行剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)小動(dòng)脈活動(dòng)性出血，空腸腸瘺，予以縫扎止血、蘑菇頭導(dǎo)管置入空腸瘺口引流后關(guān)腹。

　　2017-10-25日（術(shù)后第13天）患者咳嗽后出現(xiàn)傷口滲血，按壓無(wú)好轉(zhuǎn)，于急診行剖腹探查見(jiàn)蘑菇頭導(dǎo)管脫出，術(shù)中行胃鏡、小腸鏡檢查未見(jiàn)腸內(nèi)出血，予以重新固定引流后關(guān)腹。

　　2017-10-27日（術(shù)后第15天）患者切口敷料突然出現(xiàn)大量滲血，急診再次手術(shù)。拆除原切口縫線，見(jiàn)蘑菇頭導(dǎo)管已經(jīng)脫出小腸，瘺口小腸壁處出血，裂口約3cm，術(shù)中胃腸鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血處，遠(yuǎn)端小腸置入營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管，近端小腸置入蘑菇頭導(dǎo)管，左右側(cè)腹腔各放置引流管引流，敞開(kāi)腹腔，濕紗布覆蓋切口及腹腔。 2017-10-29日（術(shù)后第17天）夜間再次出現(xiàn)切口大量滲血，予以輸注懸紅細(xì)胞及血漿，止血，補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克治療后無(wú)好轉(zhuǎn)。

　　入院照片

　　腹壁缺損的轉(zhuǎn)變

　　腸瘺切除與腹壁重建

　　總結(jié)：該患者在15天內(nèi)經(jīng)歷四次手術(shù)，最終導(dǎo)致多發(fā)腸瘺、腹腔開(kāi)放、腹腔和消化道大出血而且合并多臟器功能不全，病情及其危重，經(jīng)過(guò)早期的復(fù)蘇、引流、損傷控制、止血等措施穩(wěn)定病情后，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，最終進(jìn)行了腸瘺切除與腹壁重建手術(shù)治療。但患者術(shù)后兩個(gè)月，原橫結(jié)腸瘺口再次發(fā)生瘺，再次手術(shù)切除橫結(jié)腸瘺口結(jié)腸后吻合。

　　專家點(diǎn)評(píng)：本病例腹腔出血的控制主要是改善引流和減輕應(yīng)激，并 采用Flaysh導(dǎo)尿管進(jìn)行堵塞，控制小腸瘺口的近端腸管出血，并打入凝血藥物。考慮橫結(jié)腸再次發(fā)生瘺的因素可能與手術(shù)時(shí)將原來(lái)已經(jīng)自愈的橫結(jié)腸瘺口瘺道分離，因此對(duì)于這類病人，如果腹壁分離后可以將原自愈瘺口一并切除重新吻合。