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　　病情介紹: 孟 ※ ※   男 73歲

　　2017-10中旬患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性中下腹部疼痛，伴嘔吐、腹脹，肛門(mén)停止排氣、排便，無(wú)法緩解。診斷為“闌尾炎、小腸梗阻”，予禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并于2017-10-14在北京某三甲醫(yī)院行剖腹探查+腸粘連松解+闌尾切除術(shù)+腸減壓術(shù)，術(shù)后繼續(xù)對(duì)癥治療，患者腹痛、腹脹、嘔吐癥狀緩解，有排氣、排便。術(shù)后病理：闌尾中低分化粘液腺癌，侵及漿膜，闌尾根部斷端見(jiàn)腺癌組織。 

　　2017-10-30在北京專科醫(yī)院行剖腹探查+腸粘連松解+右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔廣泛粘連，多端小腸粘連成角，近端小腸擴(kuò)張水腫明顯，后腹壁可見(jiàn)一枚結(jié)節(jié)，術(shù)中予切除后冰凍病理：后腹壁結(jié)節(jié)纖維組織中見(jiàn)腺癌浸潤(rùn)。術(shù)后病理：回盲瓣組織未見(jiàn)癌。結(jié)腸及小腸切緣未見(jiàn)癌。結(jié)合病史，符合來(lái)自闌尾。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌（8/41）。 

　　2017-11-7拔除腹腔引流管并出院。出院后患者體溫37.9℃。 

　　2017-11-8門(mén)診換藥發(fā)現(xiàn)右下腹壁引流管有異常分泌物，體溫38.8℃。對(duì)癥治療，體溫下降不明顯。 

　　2017-11-8當(dāng)晚在右下腹部放入引流管兩根，可引出大量腸液及膿液。門(mén)診以“闌尾粘液腺癌，右半結(jié)腸切除術(shù)后，高熱待查，腸瘺”收入我科。

　　

　　

　　

　　入院后完善相關(guān)輔助檢查，經(jīng)引流管造影評(píng)估后更換雙套管引流右側(cè)腹腔，腹部CT可見(jiàn)腹腔內(nèi)大量積液，經(jīng)CT定位后局麻切開(kāi)引流。

　　

　　  

　　

　　患者經(jīng)主動(dòng)沖洗引流右側(cè)腹腔和局麻引流左側(cè)腹腔積液后各項(xiàng)感染指標(biāo)明顯改善。最終用生物蛋白膠將右側(cè)瘺口進(jìn)行封堵。

　　

　　

　　

　　

　　病例總結(jié)：本病人雖然在外院已經(jīng)放置了兩根膠管引流，但都是被動(dòng)引流，因此引流不暢導(dǎo)致腹腔感染擴(kuò)散，入我院評(píng)估后盡更換雙套管并保持引流通暢是控制腹腔感染的有效措施。對(duì)于左側(cè)腹腔的積液采用定位微創(chuàng)的方法引流，符合損傷控制處理原則。

　　專家點(diǎn)評(píng)：本病例是一個(gè)右半結(jié)腸切除術(shù)后吻合口瘺患者，雖然入院時(shí)腹腔感染較重，但經(jīng)過(guò)主動(dòng)沖洗引流、抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)等綜合治療后，最終自行愈合，避免了再次手術(shù)。瘺口自愈的關(guān)鍵因素是要保持局部感染的控制和瘺口遠(yuǎn)端腸管的通暢，同時(shí)要保證病人營(yíng)養(yǎng)底物的充足供給。